播散性隐球菌病Disseminated cryptococcosis

关键词

(1F27.2)播散性隐球菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 持续低热或间歇性高热，常见于多数患者（50%-80%）。[6]
2. 乏力和体重减轻：
   • 逐渐出现的疲劳感和体力下降，常伴有不明原因的体重减轻（60%-80%）。[6]
3. 夜间盗汗：
   • 夜间睡眠时大量出汗，可能导致衣物和床单湿透（40%-60%）。[6]

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 非特异性全身不适、肌肉酸痛等（30%-50%）。[6]
2. 头痛：
   • 若累及中枢神经系统，可出现剧烈头痛，常伴有恶心呕吐（70%-90%，与脑膜炎相关）。[1][6]
3. 皮疹：
   • 皮肤黏膜受累时可能出现丘疹、脓疱、痤疮样皮损（10%-20%）。[1]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部病变：
   • 胸片或CT可见肺部结节状阴影、空洞形成或弥漫性浸润（40%-60%，多见于免疫抑制患者）。[1][6]
2. 中枢神经系统感染：
   • 神经系统检查发现脑膜刺激征如颈项强直、克尼格征阳性等（30%-50%，免疫抑制患者可能更隐匿）。[1][6]
3. 皮肤黏膜损害：
   • 皮疹、溃疡、肉芽肿等，多见于头面部（10%-20%）。[1]

非典型体征

1. 眼部受累：
   • 视乳头水肿、视网膜出血或视神经炎（5%-15%）。[1]
2. 骨关节损害：
   • 骨髓炎、关节疼痛和活动受限（5%-15%）。[1]
3. 其他器官受累：
   • 如肾盂肾炎、腹膜炎等表现，但较为少见（5%-10%）。[1]

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 血液、痰液或脑脊液培养：分离出新生隐球菌或格特隐球菌（脑脊液检出率：约70%-90%；血液检出率：约30%-50%）。[1][6]
   • 墨汁染色：在脑脊液中可见典型的厚壁酵母细胞（阳性率：约30%-50%）。[1][6]
   • PCR技术：检测真菌核酸，敏感性较高（检出率：约60%-80%）。[1]

2. 血清学检查

   • 隐球菌荚膜抗原检测：脑脊液或血清乳胶凝集试验阳性（敏感性＞90%）。[1][6]

3. 影像学表现

   • 胸部X线或CT：显示肺部结节、空洞或弥漫性浸润（异常率：约50%-70%）。[1][6]
   • 脑部MRI或CT：脑膜增厚、血管周围浸润及局灶性坏死（异常率：约90%-95%）。[1]
   • 骨扫描：若怀疑骨骼受累，可显示局部放射性浓聚区（异常率：约50%-70%）。[1]

注：临床表现因个体免疫状态及感染部位而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，病变更广泛；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍需警惕潜在的严重并发症。[1]