登革热伴前驱征兆Dengue with warning signs
编码1D21
关键词
索引词Dengue with warning signs、登革热伴前驱征兆、菲律宾出血热、登革出血热2级、登革出血热伴前驱征兆、DHF[登革出血热]、曼谷出血热、新加坡出血热、泰国出血热、东南亚出血热
同义词Bangkok haemorrhagic fever、Singapore haemorrhagic fever、Thailand haemorrhagic fever、Southeast Asia haemorrhagic fever、DHF -[dengue haemorrhagic fever]、dengue fever with warning signs、dengue haemorrhagic fever with warning signs、dengue haemorrhagic fever Grade 2、Philippine haemorrhagic fever
缩写DHF、登热前兆
别名登革热伴预警征兆、登革热伴警告体征、登革热伴有警示症状、登革出血热第二级、菲律宾型出血热、Bangkokhaemorrhagicfever、Singaporehaemorrhagicfever、Thailandhaemorrhagicfever、SoutheastAsiahaemorrhagicfever、denguefeverwithwarningsigns、denguehaemorrhagicfeverwithwarningsigns、denguehaemorrhagicfeverGrade2、Philippinehaemorrhagicfever
登革热伴前驱征兆的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 病毒核酸检测（RT-PCR）：从患者血液或其他体液中检出登革病毒RNA。
- 病毒抗原检测：NS1抗原检测阳性。
- 血清学检测：IgM抗体捕获ELISA（MAC-ELISA）阳性，或恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发高热（体温≥39°C）。
- 严重头痛、眼眶痛、肌肉痛和关节痛。
- 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。
- 出血倾向：牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点等。
- 神经系统症状：嗜睡、烦躁不安，少数患者可能出现昏迷、抽搐等严重症状。
- 前驱征兆：
- 腹痛或压痛。
- 粘膜出血。
- 嗜睡和/或烦躁。
- 血小板计数快速下降（<100,000/μL）。
- 血细胞比容升高（>45%）。
- 持续呕吐。
- 可见积液（如胸腔积液、腹水）。
- 肝肿大超过2cm。
- 流行病学史：
- 发病前1-14天内有登革热流行地区旅行史或居住史。
- 有蚊虫叮咬史，尤其是埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 至少符合三项前驱征兆。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脾肿大、腹腔积液，支持登革热感染。
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：发现胸腔积液、肺水肿等，提示重症登革热。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）：
- 异常意义：PT延长，提示凝血功能障碍。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：
- 异常意义：APTT延长，进一步支持凝血功能障碍。
- 血液生化检查：
- 肝功能检查：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）：
- 异常意义：ALT升高，提示肝脏受损。
- AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：
- 异常意义：AST升高，同样提示肝脏受损。
- 肾功能检查：
- BUN（血尿素氮）：
- 异常意义：BUN升高，提示肾脏受损。
- 肌酐（Creatinine）：
- 异常意义：肌酐升高，同样提示肾脏受损。
- 心电图：
- 异常意义：发现心律失常、ST-T改变等，提示心脏受累。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑地区旅行史或居住史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- RT-PCR病毒核酸检测阳性：直接确诊登革病毒感染。
- NS1抗原检测阳性：有助于早期诊断。
- 血清学检测：
- IgM抗体捕获ELISA（MAC-ELISA）阳性：支持近期感染。
- 恢复期血清IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上：支持近期感染。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞总数正常或略低：提示病毒感染。
- 血小板计数显著下降（<100,000/μL）：是登革热的一个重要标志，尤其是在重症病例中更为显著。
- 血细胞比容升高（>45%）：反映血液浓缩，提示有明显的液体丢失或脱水状态。
- 凝血功能：
- PT延长：提示凝血功能障碍。
- APTT延长：进一步支持凝血功能障碍。
- 肝功能：
- ALT升高：提示肝脏受损。
- AST升高：同样提示肝脏受损。
- 肾功能：
- BUN升高：提示肾脏受损。
- 肌酐升高：同样提示肾脏受损。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR、NS1抗原检测、血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（腹部超声、胸部X线或CT）、凝血功能检查、血液生化检查（肝功能、肾功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR阳性、NS1抗原阳性、血清学检测阳性）以及相关炎症和器官功能指标。
权威依据：《Fields Virology》, 《Lancet Infectious Diseases》, 《New England Journal of Medicine》, 以及其他相关临床和流行病学研究文献。