慢性乙型肝炎和人类免疫缺陷病毒共感染Chronic hepatitis B with human immunodeficiency virus co-infection

关键词

慢性乙型肝炎和人类免疫缺陷病毒共感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液中检测到HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性，且持续时间超过6个月。
     • 血液中检测到HIV抗体或HIV RNA阳性。
     • 通过分子生物学方法（如PCR）检测到HBV DNA阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲劳无力（高，70%-90%）。
     • 食欲减退，可能伴有恶心、呕吐（中，40%-60%）。
     • 体重减轻（中，30%-50%）。
     • 腹胀不适（中，30%-50%）。
     • 右上腹部疼痛（低，10%-30%）。
   • 体征变化：
     • 皮肤巩膜黄染（高，70%-90%）。
     • 蜘蛛痣（中，40%-60%）。
     • 掌纹红斑（中，40%-60%）。
     • 肝脾肿大（中，30%-50%）。
     • 腹水（中，30%-50%）。
     • 食管胃底静脉曲张（低，10%-20%）。
   • 流行病学史：
     • 具有共同传播途径的风险行为史，如静脉注射毒品、不规范献血历史、接受过输血或血液透析治疗等。
     • 性接触史或母婴传播史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊慢性乙型肝炎和HIV共感染。
   • 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现和体征。
     • 流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肝脏回声增强，纤维化或肝硬化表现，有助于评估肝脏病变程度。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估肝脏结构和病变程度，如肝硬化、肿瘤等。
   • 肝弹性成像：
     • 异常意义：无创评估肝脏硬度，辅助诊断肝纤维化。

2. 内镜检查：

   • 食管胃底静脉曲张内镜检查：
     • 异常意义：评估门脉高压导致的食管胃底静脉曲张情况，预防出血风险。

3. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结活检：
     • 异常意义：排除其他机会性感染，如淋巴瘤。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他原因引起的关节痛，如风湿性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 肝功能指标：
     • ALT（丙氨酸氨基转移酶）：显著升高（>40 U/L），提示肝细胞损伤。
     • AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：显著升高（>40 U/L），提示肝细胞损伤。
     • 胆红素：总胆红素和直接胆红素升高，提示肝功能受损。
   • HBV相关标志物：
     • HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：阳性，提示HBV感染。
     • HBV DNA：载量升高（>2000 IU/mL），提示病毒活跃复制。
   • HIV相关标志物：
     • HIV抗体：阳性，提示HIV感染。
     • HIV RNA：载量升高，提示病毒活跃复制。
     • CD4+ T细胞计数：减少（<500 cells/μL），提示免疫抑制状态。
   • 凝血功能：
     • PT（凝血酶原时间）：延长，提示肝脏合成凝血因子能力下降。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长，提示凝血功能障碍。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：正常或降低，提示免疫系统受损。
   • 血小板计数：减少，提示脾功能亢进或骨髓抑制。

3. 便常规：

   • 隐血试验：阳性，提示消化道出血。

4. 尿常规：

   • 尿蛋白：阳性，提示肾脏损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（HBsAg、HIV抗体、HBV DNA、HIV RNA），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI、肝弹性成像）和内镜检查为主，评估肝脏病变程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HBV DNA、HIV RNA、CD4+ T细胞计数）。

权威依据：《人类免疫缺陷病毒-乙型肝炎病毒共感染者临床特点研究》、《人类免疫缺陷病毒与乙型肝炎病毒重叠感染的临床分析》。