衣原体性结膜炎Chlamydial conjunctivitis
编码1C20
关键词
索引词Chlamydial conjunctivitis、衣原体性结膜炎、衣原体引起的急性滤泡性结膜炎、成人衣原体性角结膜炎、沙眼衣原体引起的慢性结膜炎、包涵体脓性卡他病、包涵体结膜炎、包涵体结膜炎，沙眼衣原体引起、类沙眼
同义词Paratrachoma、chronic conjunctivitis due to chlamydia trachomatis、inclusion blennorrhoea、inclusion conjunctivitis、inclusion conjunctivitis due to chlamydia trachomatis、Acute follicular conjunctivitis, chlamydial、adult chlamydial keratoconjunctivitis
缩写CTC
别名衣原体结膜炎、鹦鹉热衣原体结膜炎、chronicconjunctivitisduetochlamydiatrachomatis、inclusionblennorrhoea、inclusionconjunctivitis、inclusionconjunctivitisduetochlamydiatrachomatis、Acutefollicularconjunctivitis,chlamydial、adultchlamydialkeratoconjunctivitis、Chlamydialconjunctivitis
衣原体性结膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过结膜刮片涂片染色镜检，观察到包涵体。
- 沙眼衣原体抗原检测阳性（如免疫荧光法、酶联免疫吸附试验ELISA等）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出沙眼衣原体特异性DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 眼睛发红、异物感强烈。
- 分泌物增多，多为粘液性或脓性。
- 眼睑肿胀，晨起时上下眼睑常被分泌物粘连。
- 可伴有畏光、流泪及轻微疼痛。
- 体征特点：
- 结膜充血明显，尤以穹窿部为甚。
- 上下睑结膜出现大量滤泡，似沙粒状突起。
- 长期不愈者可能出现角膜血管翳，甚至导致角膜混浊。
- 流行病学史：
- 性行为是最常见的传播方式之一。
- 新生儿可在出生过程中从受感染的母亲那里感染。
- 间接接触污染物品如毛巾、手帕等也可能成为传播媒介。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（眼睛发红+分泌物增多+眼睑肿胀）。
- 流行病学史（性行为史、新生儿分娩史、间接接触史）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：观察结膜充血、滤泡形成、角膜病变（如血管翳）等情况，有助于评估病情严重程度和并发症。
- 临床鉴别检查：
- 眼部症状评估：
- 异常意义：排除其他类型的结膜炎（如细菌性、病毒性、过敏性结膜炎），并结合流行病学史进行综合判断。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑的传播途径（如性行为、新生儿分娩、间接接触），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 结膜刮片涂片染色镜检：
- 异常意义：发现包涵体可直接确诊衣原体感染。
- PCR检测：
- 异常意义：特异性DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 免疫学检查：
- 抗衣原体抗体检测：
- 异常意义：IgM抗体滴度升高提示近期感染，IgG抗体滴度升高提示既往感染或慢性感染。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：
- 异常意义：提示局部炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
- 血液常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：
- 异常意义：非特异性指标，提示可能存在感染，需结合其他检查结果。
- 泪液检查：
- 泪液分泌量减少：
- 异常意义：提示慢性炎症或瘢痕形成，影响泪腺功能。
- 角膜荧光素染色：
- 异常意义：评估角膜病变的程度，尤其是角膜血管翳的范围，有助于判断病情进展和治疗效果。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（涂片染色镜检、抗原检测、PCR检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以裂隙灯显微镜检查为主，帮助评估病情严重程度和并发症，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如包涵体、PCR检测）和其他辅助检查结果。
权威依据：《中华眼科杂志》、《临床眼科杂志》、《眼科学》教材。
