晚期心血管梅毒Cardiovascular late syphilis
编码1A62.1
关键词
索引词Cardiovascular late syphilis、晚期心血管梅毒、梅毒性心脏病、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瓣狭窄、梅毒性主动脉狭窄、梅毒性肺动脉瓣反流、梅毒性心内膜炎、梅毒伴心内膜受累、主动脉瓣梅毒性心内膜炎、肺动脉瓣梅毒性心内膜炎、梅毒性心肌炎、慢性梅毒性心肌炎、心肌树胶样肿、心肌梅毒、梅毒性主动脉炎、Doehle-Heller主动脉炎、晚期四期梅毒性主动脉炎、主动脉梅毒性动脉瘤、梅毒性大脑动脉炎、梅毒性冠状动脉瘤、梅毒性动脉炎、梅毒性颈动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、梅毒性动脉内膜炎、梅毒性纵隔动脉瘤、梅毒性二尖瓣狭窄、梅毒性开口部冠状动脉病、梅毒性心包炎、梅毒性积水性心包炎、梅毒性积水气性心包炎、梅毒性静脉炎、梅毒性心瓣膜炎、心包树胶肿、梅毒性肺动脉瘤
同义词syphilitic cardiopathy
缩写心血管梅毒、晚期心梅
别名三期梅毒心血管病变、晚期梅毒心脏损害、梅毒性心血管病、心梅、心血管三期梅毒
晚期心血管梅毒 (1A62.1) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 心悸：
- 患者常感到心跳加快或不规则，特别是在活动后或夜间（50%-70%）。
- 呼吸困难：
- 由于心脏功能受损，患者在轻微活动后可能出现气短、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难（60%-80%）。
- 胸痛：
- 可表现为心绞痛，主要因冠状动脉口狭窄导致心肌缺血（20%-40%）（修正说明：梅毒性心血管病以冠状动脉口狭窄为主，而非冠状动脉粥样硬化，发生率低于原文描述）。
- 晕厥：
- 严重主动脉瓣关闭不全或心律失常时可能发生短暂意识丧失（10%-20%）。
- 水肿：
- 心力衰竭时下肢浮肿，但以左心衰竭为主，右心衰竭相对少见（20%-40%）（修正说明：梅毒心血管病变早期以左心受累为主）。
其他可能症状
- 全身疲劳和乏力：
- 长期慢性病程可能导致全身疲乏无力（20%-40%）。
- 体重下降：
- 少数患者可能出现不明原因的体重减轻（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心脏杂音：
- 听诊时可发现主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音（80%-90%）。
- 脉压差增大：
- 严重的主动脉瓣关闭不全时，舒张期血压降低，脉压差增宽（60%-80%）。
- 心界扩大：
- 心脏听诊区扩大，叩诊时可发现左心室扩大（50%-70%）。
- 周围血管征：
- 如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征等（30%-50%）。
非典型体征
- 心包积液：
- 极少数患者可能出现心包积液（5%-10%）（修正说明：梅毒直接导致心包炎罕见）。
- 神经系统体征：
- 极少数情况下可能伴随神经系统受累，如感觉异常、步态不稳等（5%-10%）。
实验室与影像学特征
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血清学检查：
- 非特异性抗体（RPR/VDRL）阳性：约60%-70%的晚期患者呈阳性（修正说明：非螺旋体试验在晚期梅毒中敏感性下降）。
- 特异性抗体（TPPA/FTA-ABS）阳性：用于确诊梅毒感染（阳性率：几乎100%）。
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影像学表现：
- 超声心动图：
- 主动脉瓣病变：显示主动脉瓣反流或瓣叶增厚（异常率：约80%-90%）。
- 主动脉扩张：可见升主动脉扩张或主动脉瘤形成（异常率：约70%-80%）。
- CT/MRI：
- 主动脉炎：显示主动脉壁增厚、管腔不规则（异常率：约60%-70%）。
- 主动脉瘤：主要累及升主动脉（异常率：约50%-60%）。
- 超声心动图：
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病理学检查：
- 组织活检：可见主动脉中层炎症、弹性纤维破坏及闭塞性动脉内膜炎（修正说明：心血管梅毒典型病理为主动脉中层炎，而非树胶样肿）。
注：临床表现因患者的免疫状态、病程进展及是否合并其他疾病而异。未经治疗的晚期心血管梅毒患者病情通常较重，且预后较差。及时诊断和治疗可以显著改善预后。