痈Carbuncle

关键词

痈的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脓液或组织中分离培养出金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出金黄色葡萄球菌特异性基因（如nuc基因）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红肿疼痛：局部皮肤出现红、肿、热、痛，多见于颈部、背部、肩部、臀部及大腿等处。肿块质地硬或坚韧，中央有多个脓头。
     • 全身中毒症状：高热、畏寒、头痛、头晕、乏力和食欲减退等。严重者可出现高热、昏迷、精神恍惚等中毒症状。
   • 易感因素：
     • 皮肤卫生状况不佳。
     • 免疫功能低下（如糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者）。
     • 环境因素（高温潮湿环境下）。
     • 遗传倾向。
     • 生理与病理诱因（如肥胖、肾病综合征、恶性肿瘤等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部红肿疼痛+全身中毒症状）。
     • 血液检查显示白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增高，CRP升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示局部脓肿形成及其范围，有助于评估脓腔的大小和深度。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：有助于评估深部组织受累情况及脓肿范围，尤其适用于复杂或深层感染。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞总数增加，尤其是中性粒细胞比例增高，提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），反映急性炎症反应。

3. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：从脓液或组织中分离出金黄色葡萄球菌，直接确诊。
   • 分子生物学检测（PCR）：
     • 判断逻辑：检测金黄色葡萄球菌特异性基因（如nuc基因），有助于早期诊断或在培养阴性时提供支持。

4. 其他辅助检查：

   • 局部病变检查：
     • 异常意义：观察局部红肿、硬结、脓头及分泌物情况，结合临床表现进行综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊金黄色葡萄球菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如nuc基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（WBC > 10,000/μL，中性粒细胞比例 > 70%）：提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：反映急性炎症反应。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 脓液分析：

   • 革兰染色：发现革兰阳性球菌，提示金黄色葡萄球菌感染。
   • 脓液培养：培养出金黄色葡萄球菌，进一步确诊。

5. 血糖检测：

   • 血糖水平升高：对于糖尿病患者，高血糖是易感因素之一，需监测并控制血糖水平。

6. 免疫功能检测：

   • 免疫球蛋白水平：免疫功能低下的患者可能伴有免疫球蛋白水平下降。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和血液检查（白细胞计数、CRP）为主，帮助评估感染范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他炎症标志物。

权威依据：《实用皮肤病学》、《外科感染学》。