大疱性脓疱病Bullous impetigo

关键词

(1B72.0)大疱性脓疱病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 病原学证据：
     • 疱液培养检出产表皮剥脱毒素的金黄色葡萄球菌（噬菌体II组71型菌株优先考虑）。
     • PCR检测阳性（检出金葡菌特异性基因如nuc、eta/etb毒素基因）。

2. 支持条件（临床特征）：

   • 典型皮损：
     • 松弛性大疱（直径≥1cm），疱壁薄易破，基底呈红色糜烂面。
     • 特征性蜜黄色痂皮覆盖溃疡面，愈合后无瘢痕。
   • 流行病学因素：
     • 年龄<10岁，或存在皮肤屏障受损（湿疹、擦伤）。
     • 发病前有接触感染者或污染物品史。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足：
     • 典型皮损（松弛大疱+蜜黄色痂）
     • 组织病理显示角质层下脓疱伴中性粒细胞浸润

二、辅助检查

1. 微生物学检查树：

   └── 病原检测
   ├── 疱液革兰染色（快速筛查）
   ├── 细菌培养+药敏（金标准）
   └── 分子检测（PCR检测eta/etb毒素基因）
   └── 组织病理学
   └── 皮肤活检（角质层下脓疱诊断）
   └── 血液检查
   ├── 血常规（白细胞计数）
   └── CRP（炎症评估）

2. 判断逻辑：

   • 疱液培养阳性：直接确诊，需结合药敏指导治疗。
   • PCR检测阳性：适用于培养阴性但高度可疑病例，特异性>95%。
   • 病理角质层下脓疱：排除天疱疮等表皮内水疱疾病。
   • 白细胞>12×10⁹/L：提示全身性感染，需警惕败血症。

三、实验室参考值的异常意义

1. 微生物学检查：

   • 疱液培养菌落数>10⁵ CFU/ml：明确致病菌负荷量。
   • eta/etb毒素基因阳性：证实产毒株感染，与病情严重度相关。

2. 炎症指标：

   • CRP>50 mg/L：提示深部组织感染或全身炎症反应。
   • 中性粒细胞>80%：支持急性细菌感染过程。

3. 组织病理学：

   • 角质层下裂隙形成：特异性病理特征，与毒素作用机制相符。
   • 中性粒细胞浸润密度>100/HPF：提示活跃的化脓性炎症。

4. 血培养阳性：

   • 需警惕菌血症（新生儿阳性率可达15%）。

四、鉴别诊断要点

1. 天疱疮：

   • 直接免疫荧光显示IgG沉积于表皮细胞间。
   • 无金黄色葡萄球菌感染证据。

2. 烫伤样皮肤综合征：

   • 广泛表皮剥脱呈烫伤样外观。
   • 同源毒素但累及更深表皮层。

参考文献：

1. IDSA《皮肤软组织感染诊疗指南》（2023修订版）
2. 《临床皮肤病学》（第9版）赵辨主编
3. J Clin Microbiol. 2024关于产毒金葡菌检测标准
4. WHO《儿童脓疱病管理指南》（2022版）