大疱性脓疱病Bullous impetigo

关键词

大疱性脓疱病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤样本中分离培养出金黄色葡萄球菌，尤其是噬菌体II组71型。
     • 通过分子生物学检测（如PCR）检出金黄色葡萄球菌特异性毒力基因（如etA、etB）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤上迅速出现米粒至黄豆大小的水疱，内容物初为黄色清澈，后迅速变混浊，并增大如蚕豆或更大。
     • 常见于面部、四肢等暴露部位。
     • 破裂后形成溃疡面，常被黄白色脓液覆盖，愈合过程中可留下轻微色素沉着或暂时性瘢痕。
     • 受累区域可见明显红斑、水肿及渗出倾向。
     • 显微镜下可见大量中性粒细胞聚集于病变部位。
   • 全身不适症状：
     • 高热（39℃以上），尤其在新生儿中更为明显。
     • 患儿可能出现抑郁、呕吐、腹泻等症状。
   • 瘙痒感：
     • 患者常伴有不同程度的瘙痒感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（大疱性皮损+炎症反应）。
     • 血常规检查显示白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声/CT：
     • 异常意义：若怀疑继发感染或并发症（如蜂窝织炎），进行超声或CT检查以评估病情范围和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 病理检查：
     • 异常意义：皮肤活检显示表皮角质形成细胞间粘附结构破坏，伴有大量中性粒细胞浸润，有助于与其他类型的皮肤感染相鉴别。

3. 流行病学调查：

   • 接触史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史（如共用个人物品、卫生条件差等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊金黄色葡萄球菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如etA、etB）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：进一步支持细菌感染的可能性。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。

4. 免疫学检查：

   • 抗金黄色葡萄球菌抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

5. 组织病理学检查：

   • 显微镜下观察：发现表皮角质形成细胞间粘附结构破坏，伴有大量中性粒细胞浸润，有助于确诊。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以病理检查为主，影像学检查用于排除继发感染或并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、基因检测）和血液检查结果。

权威依据：《复禾健康》、《39健康网》、《北京京城皮肤医院》、《百度百科》等。