耳曲霉病Aspergillus otomycosis

关键词

耳曲霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从外耳道分泌物或组织标本中分离培养出曲霉菌（如烟熏色曲霉、黄曲霉等）。
     • 显微镜下观察到典型的分隔菌丝形态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 耳内瘙痒（70%-90%）。
     • 耳内胀满感或堵塞感（60%-80%）。
     • 听力下降（50%-70%）。
     • 耳痛，尤其是牵拉耳廓时疼痛加剧（30%-50%）。
     • 分泌物增多，颜色为黄绿色，可能伴有异味（70%-80%）。
     • 耳道内可见白色或灰色棉絮样覆盖物（80%-90%）。
   • 宿主因素：
     • 免疫状态低下（长期使用抗生素、皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗；患有糖尿病、艾滋病等基础性疾病）。
     • 局部防御机制损伤（外伤、频繁清理耳朵造成皮肤屏障破坏；佩戴助听器不当）。
     • 环境条件（温暖潮湿的气候，热带地区发病率较高）。
     • 耳道结构异常（先天性或后天形成的耳道狭窄、积水等情况）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（耳内瘙痒+分泌物增多+外耳道红肿）。
     • 有明确的宿主因素和/或环境条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI检查：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT或MRI可以显示外耳道炎症、肉芽肿形成或其他并发症（如骨质破坏），但并非常规检查手段。主要用于排除其他疾病或评估病情严重程度。

2. 耳科检查：

   • 耳内镜检查：
     • 异常意义：通过耳内镜可以直接观察到外耳道的病变情况，包括红肿、充血、分泌物、棉絮样覆盖物等，有助于诊断和鉴别诊断。
   • 听力测试：
     • 异常意义：评估听力损失的程度，帮助判断病情对听力的影响。

3. 免疫功能评估：

   • 血液检查：
     • 异常意义：评估患者的免疫状态，如白细胞计数、淋巴细胞亚群分析等，了解是否存在免疫功能低下的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊耳曲霉病。
   • 显微镜检查阳性：镜检下可见典型的分隔菌丝形态，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。
   • 血沉（ESR）升高：同样为非特异性炎症活动标志，需综合考虑。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，提示细菌感染的可能性较低。
   • 淋巴细胞亚群分析：评估免疫功能，特别是在免疫功能低下的患者中更为重要。

4. 分泌物涂片：

   • 显微镜下见分隔菌丝：提示真菌感染，进一步支持耳曲霉病的诊断。
   • 脓性分泌物：提示细菌感染的可能性，需进行细菌培养以排除混合感染。

5. 听力测试：

   • 纯音测听：评估听力损失的程度，了解病情对听力的影响。
   • 声导抗测试：评估中耳功能，排除中耳炎等其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或显微镜检查），结合典型症状及宿主因素。
• 辅助检查以耳内镜检查和影像学检查为主，用于评估病情严重程度和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、显微镜检查）。

权威依据：WHO《耳鼻喉科疾病诊断指南》、IDSA指南、美国耳鼻喉科学会（AAO-HNS）相关指南。