棘阿米巴病Acanthamoebiasis

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关键词

棘阿米巴病的核心症状与体征

棘阿米巴病是一种由棘阿米巴原虫引起的罕见但严重的感染性疾病，主要影响眼部、皮肤以及中枢神经系统。根据感染部位的不同，该疾病可以分为棘阿米巴性角膜炎、皮肤棘阿米巴病和肉芽肿性阿米巴脑炎（GAE）。

症状（主观感受）

典型症状

1. 眼表刺激症状：
   • 眼睛疼痛、异物感、红润或畏光等不适感觉（高，70%-90%）[1]。
2. 视力下降：
   • 视力模糊或视野部分缺失，严重者可迅速进展至无光感（中，40%-60%）[7]。
3. 剧烈头痛：
   • 患者可能突然出现剧烈头痛，尤其是在脑部感染时（低，10%-30%）[7]。
4. 恶心呕吐：
   • 伴随头痛出现的恶心和呕吐现象（低，10%-30%）[7]。
5. 全身伴随症状：
   • 发热、皮疹、乏力等症状，多见于全身性感染（低，10%-20%）[7]。

其他可能症状

1. 眼部神经痛：
   • 部分患者在早期即出现与体征不符的严重神经痛（较少见，10%-20%）[10]。
2. 精神状态改变：
   • 包括意识障碍、癫痫发作乃至昏迷状态，尤其是脑部感染时（罕见，5%-10%）[7]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼部体征：
   • 角膜浸润和溃疡：角膜上皮缺损、溃疡形成及浸润性结节（高，80%-90%）[1]。
   • 前房炎症：前房闪辉、炎性细胞浸润（中，30%-50%）[7]。
2. 皮肤体征：
   • 慢性非愈合性溃疡：伴有脓性分泌物及周围红斑、硬结（中，30%-50%）[7]。
3. 神经系统体征：
   • 颈项强直：脑膜刺激征阳性（低，10%-20%）[7]。
   • 视盘水肿：视神经受累，边界模糊（低，10%-20%）[7]。

非典型体征

1. 眼部并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：眼压升高（少见，5%-15%）[7]。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（罕见，5%-10%）[7]。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • PCR原虫DNA阳性：玻璃体样本敏感性高于房水（检出率约60%-80%）[7]。
2. 血清学检查：
   • 特异性抗体升高：IgM提示急性感染（阳性率约50%-70%）[7]。
3. 影像学表现：
   • FFA/OCT异常：FFA显示渗漏，OCT检测黄斑水肿敏感性高（异常率约90%-95%）[7]。
4. 脑部影像学：
   • MRI/CT扫描：大脑实质内出现多个环形强化病灶，伴周围水肿带，部分病灶中心坏死（常见于脑部感染，50%-70%）[7]。

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注：临床表现因感染部位、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者病情进展更快，病变更广泛；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重威胁风险。

[1]【文档名】专家共识｜棘阿米巴角膜炎诊断与治疗专家共识（2023）医学界-助力医生临床决策和职业成长 [7]【文档名】ICD11 INFO, info_data:id：289875029, title：棘阿米巴病 [10]【文档名】棘阿米巴角膜炎PPT课件.pptx-豆丁网