未特指的累及胃肠道的变应性或过敏性疾患Unspecified Allergic or hypersensitivity disorders involving the gastrointestinal tract

关键词

未特指的累及胃肠道的变应性或过敏性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学证据：
     • 胃肠道黏膜活检显示显著嗜酸性粒细胞浸润（≥15个/高倍视野），排除寄生虫感染及其他炎症性疾病。
   • 因果关系确认：
     • 通过食物回避-激发试验证实症状与特定过敏原暴露存在明确时间关联（回避后症状缓解，再暴露后复发）。

2. 支持条件（临床与免疫学依据）：

   • 典型症状组合：
     • 反复发作的腹痛伴腹泻/呕吐（≥2次/月）
     • 体重减轻（3个月内下降>5%）或生长迟缓（儿童）
   • 过敏原检测阳性：
     • 血清特异性IgE阳性（≥0.35 kU/L）或皮肤点刺试验阳性（风团直径≥3mm）。
   • 炎症标志物异常：
     • 外周血嗜酸性粒细胞比例>5%或绝对计数>0.5×10⁹/L。

3. 排除标准：

   • 需排除乳糜泻（阴性tTG-IgA）、炎症性肠病（内镜无连续性病变）、感染性肠炎（粪便培养阴性）。

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[内镜检查] A --> D[影像学检查] A --> E[功能试验]

B --> B1[血常规+嗜酸性粒细胞计数] B --> B2[血清总IgE与特异性IgE] B --> B3[肥大细胞类胰蛋白酶]

C --> C1[胃镜+十二指肠活检] C --> C2[结肠镜+回肠末端活检] C --> C3[胶囊内镜]

D --> D1[腹部超声] D --> D2[CT/MRI小肠造影]

E --> E1[饮食回避试验] E --> E2[双盲安慰剂对照食物激发]

判断逻辑

1. 血常规（嗜酸性粒细胞计数）：

   • 解读：>5%提示过敏反应，需结合症状；>20%需警惕嗜酸性粒细胞增多综合征。
   • 关联：若阳性，需启动内镜活检验证组织浸润。

2. 内镜活检：

   • 分级标准：
     • 轻度：15-30个/HPF
     • 中度：30-50个/HPF
     • 重度：>50个/HPF
   • 定位价值：食管病变提示EoE，全胃肠浸润提示EGID。

3. 食物激发试验：

   • 金标准替代：当活检不可行时，双盲激发阳性可确诊（症状复发+炎症标志物升高）。

4. 腹部影像学：

   • 超声/CT异常：肠壁增厚>3mm或分层强化提示慢性炎症，但需与克罗恩病鉴别。

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程总结

1. 初筛：典型症状+嗜酸粒细胞升高 → 启动过敏原检测
2. 确诊：
   • 首选：活检嗜酸粒细胞浸润（金标准）
   • 替代：食物激发试验阳性+排除其他疾病
3. 分型：根据病变部位（食管/胃/肠）和浸润程度制定个体化方案
4. 警示：出现低血压/呼吸困难需立即按过敏反应处理

参考文献：

• WAO《食物过敏诊断指南》（2022）
• ACG《嗜酸性胃肠炎管理共识》（2023）
• ICD-11 4A83.Z类目诊断框架