其他特指的累及呼吸道的变应性或过敏性疾患Other specified Allergic or hypersensitivity disorders involving the respiratory tract

关键词

(4A80.Y)其他特指的累及呼吸道的变应性或过敏性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 免疫学检测阳性：
     • 血清特异性IgE抗体检测证实对特定过敏原存在致敏反应（≥0.35 kU/L）。
     • 支气管激发试验或鼻黏膜激发试验阳性（FEV1下降≥20%或鼻阻力增加≥40%）。

2. 支持条件（临床与暴露依据）：

   • 典型临床表现：
     • 同时存在上呼吸道（鼻痒/喷嚏）和下呼吸道症状（喘息/胸闷），且症状与暴露时间具有明确相关性。
     • 昼夜节律性症状加重（如晨起或夜间发作）。
   • 暴露史证据：
     • 职业性暴露（接触异氰酸酯、动物蛋白等）或特殊环境暴露史（霉变环境、禽类养殖场等）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无免疫学证据，需同时满足：
     • 典型临床表现（至少2项上呼吸道+1项下呼吸道症状）。
     • 暴露去除后症状显著改善（症状评分下降≥50%）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[免疫学检测] A --> C[功能学评估] A --> D[影像学检查] A --> E[病理学检测]

B --> B1[血清特异性IgE] B --> B2[嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)] B --> B3[补体C3/C4检测]

C --> C1[肺功能测试] C --> C2[一氧化氮呼气试验(FeNO)] C --> C3[支气管激发试验]

D --> D1[鼻窦CT] D --> D2[高分辨率胸部CT]

E --> E1[鼻黏膜活检] E --> E2[支气管肺泡灌洗液分析]

判断逻辑：

1. 特异性IgE检测：

   • 结果≥3级（3.5 kU/L）提示强致敏状态，需结合暴露史判断临床相关性。
   • 低浓度阳性（0.35-0.7 kU/L）需排除交叉反应（如尘螨与海鲜类过敏原）。

2. 肺功能测试：

   • 阻塞性通气障碍（FEV1/FVC<0.7）伴可逆性（吸入支气管扩张剂后改善≥12%）提示过敏相关气道高反应。
   • 限制性改变需警惕过敏性肺炎可能。

3. FeNO检测：

   • 50 ppb提示嗜酸性气道炎症，指导糖皮质激素使用。

4. 鼻窦CT：

   • 黏膜增厚>4 mm或窦腔浑浊需排除慢性鼻窦炎合并过敏。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血液检测：

   • 嗜酸性粒细胞：
     • 绝对值>0.5×10⁹/L提示Th2型免疫激活，需排查寄生虫感染或EGPA。
   • 总IgE：

     • 200 IU/ml支持过敏状态，但非特异性（可升高于寄生虫病、免疫缺陷）。

2. 特异性免疫检测：

   • ECP水平：

     • 15 μg/L提示嗜酸性粒细胞活化，与症状严重度正相关。

3. 支气管肺泡灌洗液：

   • 淋巴细胞比例>30%：提示过敏性肺炎可能（需结合CD4/CD8比值）。

4. 补体检测：

   • C3降低伴C4正常：提示III型超敏反应参与（如过敏性肺泡炎）。

四、诊断流程要点

1. 优先确认暴露关联性：通过职业暴露问卷（如OMEGA问卷）筛查可疑致敏源。
2. 分层检测策略：
   • 初诊患者首选血清特异性IgE+FeNO+肺功能三联筛查。
   • 疑难病例需进行环境模拟激发试验（需在具备抢救条件的医疗单位实施）。
3. 动态监测指标：
   • 症状日记联合PEF监测（昼夜变异率>20%提示病情未控）。

参考文献：

• GINA 2023指南（支气管激发试验标准）
• EAACI立场声明（职业性呼吸道过敏诊断共识）
• ATS/ERS联合指南（FeNO临床应用标准）