肺炎克雷伯菌引起的泌尿道感染，部位未特指Urinary tract infection, site not specified, due to Klebsiella pneumoniae

关键词

肺炎克雷伯菌引起的泌尿道感染，部位未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液培养：从清洁中段尿或导尿管采集的尿液中分离出肺炎克雷伯菌。
     • 血液培养：在严重感染时，从血液中分离出肺炎克雷伯菌。
     • 分子生物学检测：通过PCR或其他分子生物学方法检出肺炎克雷伯菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛（常见，70%-90%）。
     • 全身不适：发热（38°C以上，50%-70%）、寒战（30%-50%）、乏力、食欲不振（40%-60%）。
     • 腰背部疼痛：腰痛或下腹部疼痛（提示上尿路感染，30%-50%）。
   • 易感因素：
     • 免疫功能低下：长期使用广谱抗生素、糖尿病、慢性疾病状态等。
     • 医源性因素：留置导尿管、侵入性操作（如膀胱镜检查）、手术后并发症等。
     • 泌尿系统结构异常：先天性畸形或后天性疾病导致的解剖结构改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿路刺激症状+全身不适）。
     • 尿液分析显示白细胞增多（≥10个/HPF）和/或细菌尿（≥10^5 CFU/mL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现肾脏、膀胱、输尿管等结构异常，如肾盂积水、结石、脓肿等，有助于确定感染的具体部位和并发症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于发现复杂性感染，如脓肿、梗阻等，对于评估感染范围和指导治疗有重要意义。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：白细胞增多（≥10个/HPF），红细胞增多（血尿），亚硝酸盐试验阳性。
   • 尿沉渣镜检：
     • 异常意义：可见大量白细胞和细菌，有助于初步判断感染情况。
   • 尿抗酸染色：
     • 异常意义：排除其他类型的细菌感染，如结核杆菌感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有长期住院、使用广谱抗生素、留置导尿管等高风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液培养阳性：直接确诊肺炎克雷伯菌感染。
   • 血液培养阳性：在严重感染时可出现阳性，提示败血症可能。
   • 分子生物学检测阳性：特异性基因（如blaKPC、blaNDM）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
   • 中性粒细胞比例增加：提示急性细菌感染。

4. 尿常规：

   • 白细胞增多（≥10个/HPF）：提示泌尿道感染。
   • 红细胞增多（血尿）：提示尿路损伤或感染。
   • 亚硝酸盐试验阳性：提示细菌感染。

5. 生化检查：

   • 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能损害，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿液或血液培养阳性），结合典型症状及易感因素。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）和尿常规为主，帮助确定感染部位和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液培养、分子生物学检测）。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、欧洲泌尿外科协会（EAU）指南、中国泌尿外科诊疗指南。