未特指的尿石病Unspecified Urolithiasis
编码GB7Z
关键词
索引词Urolithiasis、未特指的尿石病、尿路结石症
缩写WSB、Urinary-Calculi
别名石头病、尿道石、膀胱石、肾石、输尿管石
未特指的尿石病（GB7Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- 非增强CT平扫（NCCT）显示泌尿系统内高密度钙化影（HU值>200），伴梗阻征象（肾盂扩张/输尿管积水）。
- 超声检查显示强回声伴声影，且排除其他钙化性病变（如血管钙化）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 影像学阳性发现：
- CT/超声/X线任一检查明确显示结石存在（位置：肾/输尿管/膀胱/尿道）。
- 典型症状组合：
- 腰痛+血尿（肉眼或镜下血尿）同时出现。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室异常阈值：
- 尿常规：红细胞≥5/HPF（高倍镜视野）且无感染证据。
- 血清肌酐升高（>1.2 mg/dL），提示梗阻性肾功能损伤。
- 危险因素符合≥2项：
- 每日饮水量<1.5L
- 高钠饮食（尿钠>200 mmol/24h）
- 代谢性疾病史（甲状旁腺功能亢进/痛风）
确诊逻辑：
- 确诊：满足金标准或（必须条件1+必须条件2）。
- 高度疑似：满足必须条件1 + 支持条件中≥2项。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[尿常规+尿沉渣]
A --> C[肾脏超声]
B --> D[异常结果]
C --> E[阳性发现]
D --> F[进一步检查]
E --> F
F --> G[CT平扫-NCCT]
F --> H[代谢评估]
G --> I[结石定位/梗阻评估]
H --> J[24小时尿成分分析]
H --> K[血清钙/磷/尿酸]
判断逻辑：
- 超声：
- 阳性：强回声+声影 → 提示结石（敏感性80%），但需CT确认。
- 阴性：若症状典型 → 转CT检查（避免漏诊阴性结石）。
- CT平扫（NCCT）：
- 结石判定：HU值>200为钙化结石；HU值80-200需鉴别尿酸/胱氨酸结石。
- 梗阻评估：肾盂扩张>10mm或输尿管积水→提示需紧急干预。
- 24小时尿成分分析：
- 钙>300mg/24h→高钙尿症风险
- 尿酸>750mg/24h→尿酸结石风险
三、实验室检查的异常意义
-
尿常规：
- 红细胞≥5/HPF：结石机械损伤尿路上皮（需排除肿瘤/感染）。
- 白细胞酯酶阳性+亚硝酸盐阳性：提示合并感染（需立即尿培养）。
- 晶体尿（草酸钙/尿酸结晶）：提示结石成分线索。
-
血液检查：
- 血钙>10.5 mg/dL：需排查甲状旁腺功能亢进（继发结石）。
- 血尿酸>7.0 mg/dL：提示尿酸结石形成风险。
- 肌酐升高（>1.2 mg/dL）：提示梗阻性肾损伤（需48小时内解除梗阻）。
-
24小时尿代谢分析：
- 尿钙>300mg/24h：指导限钠/噻嗪类药物治疗。
- 尿枸橼酸<320mg/24h：提示枸橼酸钾补充指征。
- 尿pH<5.5：尿酸结石风险 → 需碱化尿液。
四、诊断流程总结
- 首选影像学：超声初筛 → CT平扫确诊（金标准）。
- 实验室分层：
- 所有患者：尿常规+血清肌酐
- 复发结石：24小时尿代谢分析+血清钙/磷/尿酸
- 紧急干预指征：
- 发热+梗阻（脓肾风险）
- 孤立肾梗阻/急性肾损伤
参考文献：
- EAU Guidelines on Urolithiasis (2023)
- 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
- ICD-11泌尿系统疾病分类（GB7Z）