未特指原因的原发性女性不孕症Unspecified Primary female infertility
编码GA31.0Z
关键词
索引词Primary female infertility、未特指原因的原发性女性不孕症、原发性女性不孕症
缩写UI、UIF
别名未特指原因的原发性女性不育症、原发性女性不育症-未特指原因、不明原因原发性女性不孕症
未特指原因的原发性女性不孕症 (GA31.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 原发性不孕：规律性生活（≥1年，每周≥2次）未避孕且从未获得临床妊娠。
- 全面病因排除：
- 排卵功能正常（基础体温双相/超声监测排卵/黄体期孕酮≥10 ng/mL）
- 输卵管通畅（子宫输卵管造影/腹腔镜确认）
- 子宫腔正常（三维超声/宫腔镜无畸形/粘连）
- 男性精液参数正常（WHO标准）
- 无子宫内膜异位症（CA125<35 U/mL+腹腔镜评估）
-
支持条件（临床依据）：
- 内分泌稳态：
- FSH 3-10 IU/L，LH 2-15 IU/L，AMH 1.0-4.0 ng/mL
- TSH 0.4-4.0 mIU/L，PRL<25 ng/mL
- 免疫学阴性：
- 抗精子抗体、抗磷脂抗体、抗核抗体均阴性
- 卵巢储备正常：
- AFC（窦卵泡计数）5-15个，卵巢体积3-10 cm³
- 内分泌稳态：
-
阈值标准：
- 同时满足所有"必须条件"即可诊断。
- "支持条件"中≥3项异常需重新评估特指病因。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[不孕症初筛] --> B[基础评估] A --> C[进阶评估] B --> B1(病史+体格检查) B --> B2(精液分析) B --> B3(基础激素：FSH/LH/E2/PRL/TSH) B --> B4(经阴道超声) C --> C1(子宫输卵管造影) C --> C2(宫腔镜检查) C --> C3(腹腔镜检查) C --> C4(免疫学筛查) C --> C5(遗传学检测)
判断逻辑：
- 基础评估：
- 异常精液→转诊男科；激素异常→内分泌专科；超声异常→子宫/卵巢病变
- 进阶评估：
- 造影异常→输卵管因素；宫腔镜异常→宫腔粘连/畸形
- 腹腔镜异常→子宫内膜异位症/盆腔粘连
- 免疫学阳性→自身免疫性不孕
- 遗传学异常→染色体核型分析
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| FSH | 3-10 IU/L | >10 IU/L：卵巢储备下降；<3 IU/L：下丘脑性闭经 |
| AMH | 1.0-4.0 ng/mL | <1.0 ng/mL：卵巢早衰；>4.0 ng/mL：PCOS可能 |
| LH/FSH比值 | 1.0-2.5 | >2.5：提示PCOS；<1.0：垂体功能减退 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >4.0：甲减影响排卵；<0.4：甲亢致月经紊乱 |
| 抗精子抗体 | 阴性 | 阳性：干扰精卵结合，需免疫抑制治疗 |
| CA125 | <35 U/mL | >35 U/mL：提示子宫内膜异位症，需腹腔镜确认 |
| 宫腔液IL-6 | <20 pg/mL | >20 pg/mL：提示慢性子宫内膜炎，需抗生素治疗 |
四、诊断流程要点
- 阶梯式排除：
- 首查精液+排卵功能→次查输卵管/宫腔→最后免疫/遗传
- 时间窗控制：
- 激素检测在月经周期第2-4天
- 输卵管造影在月经干净后3-7天
- 重新评估指征：
- 年龄≥35岁需缩短不孕时限至6个月
- 既往盆腔手术史者优先腹腔镜评估
参考文献：
- WHO《不孕症夫妇诊断与治疗指南》
- ASRM《不明原因不孕症管理指南》
- ESHRE《女性不孕症诊断共识》