子宫因素导致的原发性女性不孕症Primary female infertility of uterine origin

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

子宫因素导致的原发性女性不孕症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子宫因素导致的原发性女性不孕症是指由子宫解剖结构或功能异常引起的女性不孕症，且排除其他生殖系统或全身性疾病的影响。此类不孕症主要源于先天性畸形、获得性子宫病变或子宫内膜功能障碍，导致胚胎着床失败或妊娠无法维持。病理类型包括但不限于子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜容受性异常及子宫肌层结构异常。

病因学特征

1. 子宫解剖结构异常：

   • 先天性子宫畸形（如幼稚子宫、双子宫、单角子宫、纵隔子宫）因宫腔形态异常或容积不足，直接影响胚胎着床及妊娠发育。后天性病变（如子宫肌瘤、子宫腺肌症）可能通过占位效应或炎症反应干扰生殖功能。

2. 子宫内膜功能障碍：

   • 子宫内膜容受性异常是重要病因，包括慢性子宫内膜炎、反复宫腔操作（如人工流产）导致的基底层损伤、瘢痕形成及内膜血管再生障碍。此类病变可导致内膜厚度不足或容受性分子标志物表达异常。

3. 宫腔粘连：

   • 宫腔粘连综合征（Asherman综合征）多继发于子宫手术、感染或放射性损伤，表现为宫腔部分或完全闭锁，阻碍精子迁移、胚胎植入及胎盘形成。

4. 其他因素：

   • 子宫局部免疫微环境异常（如自然杀伤细胞活性失衡）可能影响胚胎免疫耐受。此外，子宫收缩节律异常（如黄体期宫缩过频）可能干扰胚胎定位。

病理机制

1. 胚胎着床失败：

   • 正常着床需子宫内膜与胚胎发育同步化，而子宫因素可破坏此过程。例如，纵隔子宫因宫腔分隔导致血供分布异常，着床部位选择受限；宫腔粘连则直接减少可供着床的子宫内膜面积。

2. 妊娠维持障碍：

   • 子宫畸形（如双角子宫）因肌层结构异常可能导致胎盘附着不良或宫颈机能不全，增加流产或早产风险。子宫腺肌症病灶引发的炎症环境也可能损害胚胎发育。

临床表现

1. 症状特征：
   • 原发性不孕为主要表现，部分患者伴月经量减少（宫腔粘连）、反复流产或早产史（子宫畸形）。疼痛症状（如严重痛经）更常见于合并子宫腺肌症或内膜异位症者。
   • 妇科检查可能发现子宫形态异常或体积异常；影像学检查（超声、宫腔镜、MRI）是确诊关键，可明确宫腔形态、内膜连续性及肌层病变。

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