未特指的与外阴、阴道或盆底有关的疼痛Unspecified Pain related to vulva, vagina or pelvic floor

关键词

未特指的与外阴、阴道或盆底有关的疼痛（GA34.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 排除性诊断：在排除感染性阴道炎（如念珠菌、滴虫）、器质性疾病（子宫内膜异位症、间质性膀胱炎）及神经病理性疾病（如带状疱疹后神经痛）后，持续≥3个月的疼痛。
   • 棉签拭子试验阳性：轻触前庭区5、7点位置诱发显著疼痛（疼痛评分≥4/10）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 疼痛定位：明确位于外阴、阴道口或盆底区域（非弥散性盆腔痛）。
   • 疼痛时间：每日疼痛持续≥4小时或每周发作≥3次，持续≥3个月。
   • 功能障碍：疼痛导致性交回避、久坐受限或日常活动障碍。

3. 支持条件（强化诊断证据）：

   • 盆底肌触诊异常：肛提肌、闭孔内肌存在≥2个触痛点（疼痛放射至原发区）。
   • 疼痛加重因素：性交（插入痛）、月经周期（黄体期加剧）、紧身衣物压迫。
   • 神经敏化表现：异常性疼痛（非疼痛刺激诱发疼痛）或痛觉过敏（疼痛刺激反应增强）。
   • 阈值标准：需满足所有必须条件 + ≥2项支持条件方可临床诊断。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(病史与疼痛日记) A --> B2(棉签拭子试验) A --> B3(盆底肌触诊)

B1 --> C[阳性发现?]
B2 --> C
B3 --> C

C -->|否| D[排除其他疾病]
C -->|是| E[专项评估]

D --> D1(微生物检测)
D --> D2(盆腔超声/MRI)
D --> D3(膀胱镜/肠镜)

E --> E1(盆底肌电图)
E --> E2(Q-tip测试量化)
E --> E3(疼痛敏感度图谱)

E --> F[多学科评估]
F --> F1(心理评估)
F --> F2(神经传导检查)

判断逻辑：

1. 棉签拭子试验：

   • 阳性标准：前庭区轻触诱发疼痛（VAS≥4）且疼痛局限在刺激点2cm范围内。
   • 意义：排除广泛性疼痛疾病，支持局部神经敏化。

2. 盆底肌触诊：

   • 异常解读：肌肉僵硬伴触痛点放射痛提示肌筋膜疼痛综合征。
   • 分级：按疼痛强度（0-10分）和肌肉紧张度（1-3级）记录。

3. 盆底肌电图：

   • 静息电位>4μV：提示盆底肌过度紧张（正常值：2-3μV）。
   • 收缩协调性差：肌肉激活延迟>0.5秒提示神经肌肉功能障碍。

三、实验室参考值的异常意义

1. 微生物检测：

   • 念珠菌培养阳性：需排除感染性疼痛（但可能为继发定植）。
   • 所有病原体阴性：支持非感染性疼痛诊断。

2. 炎症标志物：

   • CRP>5mg/L或ESR>20mm/h：提示需排查系统性炎症疾病（如自身免疫病）。
   • 正常值：支持神经病理性/功能性疼痛机制。

3. 激素检测：

   • 雌二醇<30pg/mL：提示萎缩性改变需局部激素治疗。
   • 游离睾酮<0.8ng/dL：关联性欲减退和疼痛感知增强。

4. 神经传导检查：

   • 阴部神经潜伏期>2.4ms：提示神经损伤（正常：1.8-2.2ms）。
   • 振幅降低>50%：需评估神经压迫因素。

四、诊断流程要点

1. 核心路径：排除器质性疾病 → 确认疼痛特征 → 评估神经肌肉功能 → 多维度整合诊断。
2. 关键鉴别：需与膀胱疼痛综合征、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎明确区分。
3. 治疗关联：肌电图异常首选物理治疗；神经敏化需用加巴喷丁；激素缺乏补充局部雌激素。

参考文献：

• ISSVD《外阴疼痛分类指南（2015）》
• ACOG《慢性盆腔疼痛管理指南（2020）》
• IASP《神经病理性疼痛诊断标准》
• Mayo Clinic《盆底功能障碍诊疗手册》