未特指的睾丸炎或附睾炎Unspecified Orchitis or epididymitis
编码GB02.Z
关键词
索引词Orchitis or epididymitis、未特指的睾丸炎或附睾炎、睾丸炎或附睾炎
缩写未特指睾丸炎或附睾炎、非特异性睾丸炎或附睾炎
别名睾丸炎、附睾炎、睾丸和附睾炎、睾丸及附睾炎
未特指的睾丸炎或附睾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学证据：
- 尿道分泌物、精液或血液标本中分离培养出致病菌（如大肠杆菌、链球菌、淋病奈瑟菌）或检测到病毒核酸（如流行性腮腺炎病毒）。
- 特异性抗原/抗体检测阳性（如沙眼衣原体IgM抗体滴度≥1:32）。
- 病原学证据：
-
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 单侧阴囊突发性疼痛伴肿胀（急性期），或持续隐痛超过6周（慢性期）。
- 触诊睾丸/附睾质地异常（急性期压痛明显，慢性期纤维化硬化）。
- 影像学证据：
- 超声显示睾丸/附睾体积增大、血流信号增强或回声不均。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 确诊：需满足以下任意一项：
- 病原学检测阳性。
- 典型临床表现+超声异常+白细胞>10×10⁹/L且中性粒细胞>75%。
- 疑似诊断：仅有临床表现但无病原学证据时，需排除睾丸扭转、肿瘤等疾病。
- 确诊：需满足以下任意一项：
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌───────────────┐
│ 核心诊断检查 │
├─病原学检测（金标准）
├─阴囊超声（首选影像）
├─血常规+CRP
└─尿常规+尿培养
│
┌───────────────┐
│ 鉴别诊断检查 │
├─睾丸肿瘤标志物（AFP、β-HCG）
├─MRI（复杂病例）
├─多普勒血流检查（排除扭转）
└─性传播疾病筛查（淋病/衣原体） -
判断逻辑：
- 超声检查：
- 血流信号增强：提示急性炎症（敏感度85%）。
- 低回声区伴脓肿形成：需立即穿刺引流并细菌培养。
- 病原学检测：
- 尿道拭子培养阳性：优先考虑细菌性感染。
- IgM抗体阳性：提示病毒或支原体感染（如腮腺炎病毒）。
- 肿瘤标志物阴性：可排除睾丸恶性肿瘤（特异性>95%）。
- 超声检查：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 急性细菌感染可能 | 联合CRP评估感染严重度 |
| 中性粒细胞 | >75% | 提示化脓性感染 | 立即启动抗生素治疗 |
| CRP | >50 mg/L | 炎症活动期标志 | 动态监测治疗反应 |
| 尿白细胞酯酶 | 阳性（≥++） | 提示尿路逆行感染 | 需同步进行尿培养 |
| IgM抗体 | 腮腺炎病毒IgM阳性 | 病毒性睾丸炎确诊依据 | 抗病毒治疗+糖皮质激素干预 |
| 精液白细胞 | >1×10⁶/mL | 慢性附睾炎活动指标 | 延长抗生素疗程至4-6周 |
四、总结
- 确诊核心：病原学证据为金标准，尤其需重视性传播病原体筛查。
- 影像学优先：阴囊超声应作为所有疑似病例的首选检查，可有效鉴别睾丸扭转（需6小时内处理）。
- 实验室预警：CRP>100 mg/L或中性粒细胞>90%提示重症感染，需住院治疗。
参考文献：
- EAU泌尿系统感染指南（2023）
- CDC性传播疾病治疗指南（2021）
- 《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》（第12版）