未特指的子宫出血量异常Unspecified Abnormal volume of uterine bleeding
编码GA20.5Z
关键词
索引词Abnormal volume of uterine bleeding、未特指的子宫出血量异常、子宫出血量异常
缩写异常子宫出血、子宫异常出血
别名月经量过多、月经过多、经量过多
未特指的子宫出血量异常（GA20.5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 排除性诊断：通过系统性检查排除所有已知病因（结构性病变、系统性疾病、药物影响等）后，结合客观出血量评估确诊。
- 出血量量化验证：使用月经失血图（PBAC评分）或碱性血红蛋白法精确测量，确认单周期出血量持续＞80ml或＜20ml。
-
必须条件：
- 客观出血量异常：
- 月经过多：单周期总失血量＞80ml（需经PBAC≥100分或血红蛋白法验证）。
- 经期出血少：单周期总失血量＜20ml（需经PBAC≤25分验证）。
- 排除已知病因：
- 影像学（超声/MRI）排除子宫肌瘤、息肉、腺肌症等结构性病变。
- 实验室检查排除凝血障碍、甲状腺疾病、肝肾功能异常等系统性疾病。
- 药物史评估排除抗凝药/激素类药物影响。
- 客观出血量异常：
-
支持条件：
- 持续时间：异常出血持续≥3个月经周期。
- 伴随症状：
- 月经过多：贫血体征（Hb＜110g/L）或相关症状（乏力、心悸）。
- 经期出血少：周期紊乱（经期＜2天或周期不规律）。
- 年龄因素：育龄期女性（15-49岁）高发。
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与体格检查] A --> C[实验室筛查] A --> D[影像学检查] B --> B1[出血模式记录] B --> B2[妇科检查] C --> C1[血常规+铁代谢] C --> C2[凝血功能] C --> C3[甲状腺功能] C --> C4[生殖激素] D --> D1[盆腔超声] D --> D2[宫腔镜] D --> D3[MRI] D1 --> D1a[子宫内膜厚度] D1 --> D1b[子宫结构] -
判断逻辑：
- 盆腔超声：
- 内膜厚度＞16mm → 支持月经过多（需活检排除增生）。
- 内膜厚度＜5mm → 支持经期出血少（需评估卵巢功能）。
- 宫腔镜：
- 直接观察宫腔，发现微小息肉/粘连时修正诊断。
- 实验室联动：
- 凝血异常（如APTT延长）→ 转血液科进一步检查。
- TSH异常 → 转内分泌科评估甲状腺疾病。
- FSH/LH失衡 → 提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍。
- 盆腔超声：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白（Hb） | ≥110 g/L | ＜110 g/L提示慢性失血性贫血 | 补铁治疗+出血原因排查 |
| 血清铁蛋白 | 15-150 ng/mL | ＜15 ng/mL确诊缺铁性贫血 | 静脉补铁+营养干预 |
| APTT | 25-35秒 | 延长提示凝血因子缺乏（如vWD） | 血液科会诊+凝血因子检测 |
| TSH | 0.35-4.94 mIU/L | ＜0.35→甲亢；＞4.94→甲减 | 内分泌科治疗原发病 |
| FSH（卵泡期） | 3.5-12.5 IU/L | ＞25 IU/L→卵巢功能减退；＜3.5 IU/L→下丘脑性闭经 | 生殖内分泌评估 |
| 子宫内膜厚度 | 增殖期：5-7mm；分泌期：7-16mm | ＞16mm→内膜增生风险；＜5mm→内膜发育不良 | 活检或孕激素试验 |
四、诊断流程总结
- 核心路径：
- 量化出血量 → 排除已知病因 → 确认无器质性疾病 → 诊断为GA20.5Z。
- 重点警示：
- 月经过多伴Hb＜90g/L → 需紧急纠正贫血并排查恶性病变。
- 经期出血少+FSH升高 → 警惕卵巢早衰可能。
- 治疗原则：
- 月经过多：激素调控（如孕激素）+ 抗纤溶药物（氨甲环酸）。
- 经期出血少：周期调整（雌孕激素序贯疗法）+ 促排卵治疗（必要时）。
参考文献：
- FIGO《异常子宫出血分类系统》（2018修订版）
- 《中华妇产科杂志》异常子宫出血临床指南（2023版）
- NICE《月经过多诊断与管理指南》（NG88）