未特指的肾衰竭Unspecified Kidney failure
编码GB6Z
关键词
索引词Kidney failure、未特指的肾衰竭、低氧性肾衰竭、肾无功能、肾衰、泌尿系衰竭、肾功能衰竭NOS、肾衰竭、肾抑制、无功能肾、肾昏迷NOS、肾功能不全NOS、肾功能损害NOS、肾梗阻、肾衰竭NOS、非创伤性肾损伤、尿毒症NOS [possible translation]、尿毒症NOS
缩写RF
别名肾功能衰竭、肾脏衰竭、肾功能不全、肾脏功能衰竭、肾功能障碍、肾功能减退
未特指的肾衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 肾功能持续异常：
- 肾小球滤过率（GFR）<60 mL/min/1.73m²持续≥3个月（慢性肾衰竭）。
- 血肌酐（SCr）48小时内升高≥26.5 μmol/L，或7天内升高至基线值的1.5倍（急性肾损伤）。
- 影像学证据：
- 超声/CT显示双肾萎缩（慢性）或肾实质异常（急性）。
- 肾功能持续异常：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
- 少尿/无尿（尿量<400 mL/24h）或非少尿型肾功能异常。
- 水肿、高血压（≥140/90 mmHg）、贫血（Hb<110 g/L）。
- 实验室三联征：
- 血肌酐↑ + 尿素氮↑ + 电解质紊乱（高钾/低钙/高磷）。
- 尿检异常：
- 蛋白尿（>150 mg/24h）或尿沉渣异常（颗粒管型/肾小管上皮细胞）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 慢性肾衰竭确诊：符合"必须条件"中任意一项+病程≥3个月。
- 急性肾损伤确诊：符合SCr升高标准+排除肾前性/肾后性因素。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[血肌酐/尿素氮] B --> B2[电解质] B --> B3[血常规] B --> B4[尿检] C --> C1[肾脏超声] C --> C2[CT/MRI] C --> C3[肾血管造影] D --> D1[肾小球滤过率 GFR] D --> D2[肾活检]
判断逻辑：
-
实验室检查：
- 血肌酐/尿素氮：基础肾功能筛查，升高提示肾损伤。
- 电解质：高钾血症（>5.5 mmol/L）需紧急处理，低钙/高磷提示慢性化。
- 尿检：蛋白尿支持肾小球损伤，颗粒管型提示急性肾小管坏死。
-
影像学检查：
- 超声：肾脏缩小（长径<9cm）支持慢性；肾积水提示梗阻性病因。
- CT：评估肾血管病变（如肾动脉狭窄）或占位性病变。
-
功能评估：
- GFR：CKD-EPI公式计算，<60 mL/min/1.73m²为肾功能减退。
- 肾活检：金标准，明确病理类型（如肾小球硬化率）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血肌酐 (SCr) | >133 μmol/L（男）>104 μmol/L（女） | 肾小球滤过功能下降，需计算GFR | 评估肾功能分期，排查AKI/CRF病因 |
| 尿素氮 (BUN) | >7.1 mmol/L | 氮质血症，提示蛋白质代谢废物蓄积 | 控制蛋白摄入，排查高分解状态 |
| 血钾 | >5.5 mmol/L | 高钾血症，可致心律失常 | 紧急降钾治疗（钙剂/胰岛素） |
| 血钙 | <2.1 mmol/L | 低钙血症，与维生素D代谢障碍相关 | 补钙+活性维生素D |
| 血磷 | >1.45 mmol/L | 高磷血症，促进继发性甲旁亢 | 磷结合剂+低磷饮食 |
| 血红蛋白 | <110 g/L | 肾性贫血，EPO生成不足 | EPO治疗+铁剂补充 |
| 尿蛋白 | >150 mg/24h | 肾小球/肾小管损伤 | 定量检测（ACR/UACR），评估肾损伤程度 |
| 动脉血气 | pH<7.35，HCO₃⁻<22 mmol/L | 代谢性酸中毒，肾脏排酸障碍 | 碳酸氢钠纠正酸中毒 |
四、总结
- 确诊核心：GFR持续降低+影像学结构异常。
- 关键鉴别：
- 急性：关注SCr动态变化，排查肾前性（容量不足）/肾后性（梗阻）。
- 慢性：强调病程≥3个月+双肾萎缩。
- 实验室重点：
- 肌酐/尿素氮用于分期，电解质紊乱需紧急干预。
- 贫血/酸中毒提示系统受累。
参考文献：
- KDIGO 2012临床实践指南：《急性肾损伤与慢性肾脏病评估管理》
- 《中华肾脏病杂志》2023版《中国慢性肾脏病早期评估专家共识》
- 人民卫生出版社《内科学》（第10版）