未特指的女性生殖道炎性疾患Unspecified Inflammatory disorders of the female genital tract

更新时间：2025-06-18 19:52:32

编码GA0Z

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索引词Inflammatory disorders of the female genital tract、未特指的女性生殖道炎性疾患、阴道炎性疾患、宫颈炎性疾患、盆腔炎性疾患（包括输卵管和卵巢）

缩写未特指女性生殖道炎性疾患、NOS-女性生殖道炎性疾患

别名未特指妇科炎症、未明确女性生殖道炎症、不明原因女性生殖道炎症、未分类女性生殖道炎性疾患、未指定女性生殖道炎性疾患

未特指的女性生殖道炎性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 阴道分泌物/宫颈拭子标本中分离培养出明确致病菌（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、白色念珠菌）或寄生虫（如毛滴虫）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体基因（如衣原体ompA基因、HPV-DNA）。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 存在≥2项核心症状：异常白带（颜色/质地改变+异味）、外阴瘙痒、下腹痛、性交痛。
  - 体格检查发现≥1项体征：外阴红肿、宫颈充血伴接触性出血、子宫/附件压痛。
- 高危因素：
  - 无保护性行为史、近期抗生素使用史、合并糖尿病或免疫抑制状态。
排除标准：
- 需排除特异性感染（如结核性盆腔炎）及恶性肿瘤（如宫颈癌）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
  - ≥3项核心症状
  - ≥2项典型体征
  - 炎症标志物异常（CRP≥10 mg/L且WBC≥10×10⁹/L）

病原学检查树：

┌───────────────┐
│ 初步筛查 │
├─阴道分泌物pH测定 │
├─胺试验（Whiff Test） │
└─湿片镜检（白细胞/菌丝/滴虫）
│
├─阳性→ 培养/药敏试验
└─阴性→ 分子检测（PCR/NAAT）
影像学检查：
- 经阴道超声：
  - 异常意义：发现输卵管增粗（直径>5mm）、盆腔积液（深度>3cm）或卵巢脓肿，提示上生殖道感染。
- MRI（复杂病例）：
  - 判断逻辑：T2加权像显示输卵管壁强化伴周围脂肪浸润，可鉴别输卵管积脓与肿瘤。
临床评估流程：
- STD风险评估：
  - 同时检测HIV、梅毒、乙肝等性传播疾病（合并感染率约15-30%）。
- 疼痛评估量表：
  - 采用视觉模拟评分（VAS≥4分）量化下腹痛程度。

病原学指标：
- 阴道分泌物涂片：
  - 线索细胞>20% → 提示细菌性阴道病（灵敏度82%）
  - 芽生孢子+假菌丝 → 念珠菌感染（特异性95%）
- 衣原体抗体IgM≥1:32：
  - 提示急性感染（需结合PCR确认）
炎症标志物：
- 血清淀粉样蛋白A（SAA）>50 mg/L：
  - 较CRP更敏感，持续升高提示治疗失败风险
- 降钙素原（PCT）≥0.25 ng/mL：
  - 提示需升级抗生素治疗（特异性89%）
细胞因子谱：
- IL-6>30 pg/mL + IL-8>70 pg/mL：
  - 联合预测盆腔炎性疾病后遗症（如输卵管性不孕）风险
宫颈细胞学：
- ASC-US伴高危HPV阳性：
  - 需行阴道镜检查排除宫颈上皮内瘤变

参考文献：