未特指的女性生殖器割礼Unspecified Female Genital Mutilation

关键词

未特指的女性生殖器割礼（GC51.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 外生殖器结构损伤证据：
     • 体格检查发现阴蒂部分/完全缺失、大小阴唇切除或阴道口瘢痕性狭窄等特征性解剖改变。
     • 患者自述或家属确认接受过非医疗目的的生殖器切割手术（需排除其他创伤性事件）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 并发症表现：
     • 反复尿路感染（≥3次/年）或慢性盆腔疼痛。
     • 性交困难/痛经伴阴道口瘢痕挛缩。
   • 流行病学背景：
     • 来自实施FGM的高发地区（如非洲部分国家、中东及东南亚某些社区）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若解剖改变不典型，需同时满足以下两项：
     • 明确割礼暴露史（患者/家属确认）。
     • 存在至少一项FGM相关并发症（如瘢痕性狭窄、反复感染）。

二、辅助检查

1. 妇科专科检查：

   • 检查项目树：

     外生殖器视诊 → 触诊（瘢痕硬度评估） → 窥阴器检查（阴道口狭窄分级）
     ↓
     盆腔双合诊（深部粘连评估）

   • 判断逻辑：

     • 外阴瘢痕宽度>1 cm或阴道口无法容纳两指提示3型割礼可能。
     • 盆腔触诊发现固定性包块需排除脓肿或血肿。

2. 影像学检查：

   • 三维超声：
     • 异常意义：显示阴道前庭瘢痕厚度>5 mm或尿道变形，支持慢性损伤诊断。
   • 盆腔MRI：
     • 判断逻辑：T2加权像低信号瘢痕组织与高信号炎性水肿区形成对比，可鉴别活动性感染。

3. 心理评估量表：

   • PCL-5量表（创伤后应激障碍筛查）：
     • 总分≥33分提示需心理科干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 微生物检测：

   • 尿培养阳性（>10⁵ CFU/mL）：
     • 大肠埃希菌/克雷伯菌属感染提示尿道解剖异常导致的逆行感染。
   • 阴道分泌物PCR（细菌性阴道病三联指标）：
     • 加德纳菌/动弯杆菌检出提示继发性菌群失调。

2. 炎症标志物：

   • 血清CRP（参考值<5 mg/L）：

     • 20 mg/L提示需排查盆腔脓肿或败血症。

   • IL-6（参考值<7 pg/mL）：
     • 持续升高>50 pg/mL提示慢性炎症状态。

3. 血液系统指标：

   • 血红蛋白（急性期）：
     • <90 g/L需紧急输血评估（大量失血并发症）。
   • 血小板计数（慢性期）：

     • 450×10⁹/L提示慢性炎症反应。

4. 生殖功能评估：

   • 抗苗勒管激素（AMH）（参考值1.0-4.0 ng/mL）：
     • <0.5 ng/mL提示卵巢储备功能受损（继发于慢性感染）。

四、总结

• 确诊核心依赖特征性解剖改变与明确暴露史，需注意文化敏感性问诊技巧。
• 影像学优先选择超声评估结构损伤，MRI用于复杂并发症诊断。
• 实验室重点关注感染指标与慢性炎症标志物，AMH检测适用于不孕评估。

参考文献：
WHO《消除女性生殖器割礼联合声明》（2022修订版）
FIGO《生殖器切割并发症管理指南》