未特指的生殖系统子宫内膜异位症Unspecified Endometriosis of the reproductive system
编码GA10.BZ
关键词
索引词Endometriosis of the reproductive system、未特指的生殖系统子宫内膜异位症、生殖系统子宫内膜异位症
缩写未特指生殖系统子宫内膜异位症、GA10BZ
别名未特指的生殖系统子宫内膜异位、未特指生殖系统内膜异位、未特指内膜异位、未特指子宫内膜异位
未特指的生殖系统子宫内膜异位症诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
金标准：
- 腹腔镜检查+组织病理学确诊：
- 直接观察盆腔内异位病灶（如蓝色/黑色结节、红色火焰样病变、腹膜缺损等）
- 活检组织病理学证实存在子宫内膜腺体和间质细胞
- 腹腔镜检查+组织病理学确诊：
-
必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 进行性加重的痛经（VAS评分≥4分）
- 慢性盆腔痛（持续≥6个月）
- 影像学支持证据：
- 经阴道超声显示卵巢子宫内膜异位囊肿（"巧克力囊肿"特征：均匀低回声，囊壁增厚）
- MRI证实深部浸润型病灶（直肠阴道隔/骶韧带结节≥1cm）
- 典型临床表现：
-
支持条件（临床辅助依据）：
- 血清标志物：CA125 >35 U/mL（特异性60-80%）
- 体征证据：双合诊触及直肠阴道隔触痛结节或子宫固定后倾
- 不孕病史：排除其他原因的不孕（输卵管通畅，精液正常）
- 激素治疗反应：GnRH-a治疗后疼痛显著缓解（VAS评分下降≥50%）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[侵入性检查] B --> B1[经阴道超声] B --> B2[盆腔MRI] C --> C1[血清CA125] C --> C2[抗子宫内膜抗体] D --> D1[腹腔镜检查] D --> D2[组织病理活检]
判断逻辑：
-
经阴道超声：
- 阳性标准：卵巢单/双侧囊性包块（直径≥3cm），内见均匀点状回声
- 局限：对腹膜型/深部浸润型敏感性低（<50%）
-
盆腔MRI：
- T1WI高信号+T2WI阴影征：诊断深部浸润型特异性>90%
- 脂肪抑制序列：鉴别出血性囊肿与畸胎瘤
-
腹腔镜检查：
- 分期依据：按rASF分期标准记录病灶范围/粘连程度
- 阴性排除：无典型病灶需活检排除其他炎症/肿瘤
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清CA125 | <35 U/mL | >35 U/mL：提示内异症活动期 | 结合影像学评估病灶范围 |
| >200 U/mL：需排除卵巢恶性肿瘤 | 紧急MRI/腹腔镜检查 | ||
| 抗子宫内膜抗体 | 阴性 | 阳性：特异性>90%支持诊断 | 可作为非侵入性诊断依据 |
| CRP | <5 mg/L | 升高：反映盆腔炎症活动度 | 监测抗炎治疗反应 |
| AMH | 1.0-4.0 ng/mL | <1.0 ng/mL：提示卵巢储备受损 | 生育力评估+冻卵咨询 |
四、诊断流程总结
- 初诊：症状+体征+TVUS（首选）
- 中重度疑诊：MRI评估深部浸润病灶
- 确诊：腹腔镜直视下活检（金标准）
- 特殊人群：
- 不孕患者：同步HSG评估输卵管通畅度
- CA125显著升高：需肿瘤标志物联合检测（HE4+ROMA指数）
参考文献：
- ESHRE指南：Endometriosis Guideline 2022
- ACOG实践公报：子宫内膜异位症诊断与管理（No.213, 2020）
- 《中华妇产科杂志》子宫内膜异位症诊治指南（2021版）