未特指的消化系统子宫内膜异位症Unspecified Endometriosis of the digestive system

关键词

未特指的消化系统子宫内膜异位症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 尤其是月经期间加重，以下腹部或盆腔痛为主，可能向直肠区域放射。腹痛与异位病灶的周期性出血和炎症反应相关。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 消化道症状：

   • 如排便疼痛、里急后重、腹泻或便秘，肠道病灶可能伴随周期性便血（月经期明显）。症状与病灶浸润肠壁深度相关。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

3. 月经异常：

   • 痛经加重（继发性进行性痛经），部分患者可能合并月经过多。痛经与盆腔病灶的激素反应和炎症介质释放相关。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 慢性盆腔疼痛导致的疲劳、乏力。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 性交痛：

   • 深部性交痛，提示可能合并盆腔深部浸润病灶（如子宫直肠陷凹受累）。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 下腹部或直肠指检时直肠前壁触痛，月经期压痛加重。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 盆腔检查异常：

   • 三合诊可能触及直肠阴道隔结节或肠壁僵硬，若合并盆腔子宫内膜异位症可发现子宫固定或附件包块。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

非典型体征

1. 肠梗阻：

   • 罕见并发症，见于深部浸润型病灶导致肠腔狭窄。
   • 出现几率：罕见（<5%）

2. 便血体征：

   • 直肠指检可见指套染血（月经期更明显）。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • CA-125可轻度升高（通常<100 U/mL），缺乏特异性。
   • 检出率：中（30%-50%）

2. 影像学表现

   • 经直肠超声：可显示直肠壁增厚、结节或粘连，敏感性约70%-80%。
     • 异常率：中（60%-80%）
   • 磁共振成像（MRI）：对深部浸润型病灶（如直肠乙状结肠受累）敏感性和特异性均>90%，可清晰显示病灶与肠壁的关系。
     • 异常率：高（85%-95%）
   • 结肠镜：可见肠腔外压迫或黏膜下隆起，但黏膜通常完整；活检需谨慎（避免穿透肠壁）。
     • 异常率：低（20%-40%）

注释

临床表现与病灶解剖位置密切相关。肠道子宫内膜异位症需与炎症性肠病、肠易激综合征鉴别。确诊依赖腹腔镜探查及病理检查，影像学阴性不能完全排除诊断。