未特指的膀胱炎Unspecified Cystitis

关键词

未特指的膀胱炎 (GC00.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状组合：
     • 同时存在尿频（24小时排尿≥8次）、尿急（突发强烈尿意）及排尿疼痛（排尿时烧灼感）。
     • 症状持续≥3天，且抗生素治疗无效（排除急性细菌性膀胱炎）。
   • 排除性诊断：
     • 尿培养阴性（<10⁵ CFU/mL）或培养阳性但无法明确致病菌种（混合菌群/非典型病原体）。
     • 影像学/膀胱镜排除肿瘤、结石、解剖畸形等器质性病变（需完整报告）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 实验室证据：
     • 尿常规显示持续性白细胞尿（>5 WBC/HPF）伴/不伴镜下血尿（>3 RBC/HPF）。
     • 炎症标志物升高：CRP >5 mg/L 或 ESR >20 mm/h（非特异性）。
   • 风险因素关联：
     • 近期放射治疗史（盆腔剂量≥45 Gy）、长期NSAIDs使用史（>3个月）、或已知化学暴露（如杀精剂/香料接触）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：必须满足所有"必须条件"。
   • 高度疑似：满足必须条件中的"典型症状组合" + 至少2项支持条件。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查项目树] --> B1[一级筛查] A --> B2[二级鉴别] A --> B3[三级确诊] B1 --> C1[尿常规+镜检] B1 --> C2[尿培养] B2 --> D1[泌尿系超声] B2 --> D2[盆腔CT/MRI] B3 --> E1[膀胱镜检查] B3 --> E2[膀胱黏膜活检]

判断逻辑详解：

1. 一级筛查（初诊必备）：

   • 尿常规：
     • 阳性标准：WBC>5/HPF + RBC>3/HPF → 提示黏膜炎症/出血。
     • 阴性意义：若症状典型但尿常规正常，需排查神经源性膀胱。
   • 尿培养：
     • 培养阴性：排除细菌感染，支持非感染性病因。
     • 混合菌群：需结合药敏试验，排除污染可能。

2. 二级鉴别（病因排查）：

   • 超声/CT：
     • 膀胱壁增厚>5mm：符合慢性炎症改变，但需与肿瘤鉴别（CT增强扫描）。
     • 盆腔淋巴结肿大：提示放射性膀胱炎或免疫性疾病。
   • 尿动力学检查：
     • 膀胱容量<200ml + 逼尿肌过度活动 → 支持间质性膀胱炎亚型。

3. 三级确诊（金标准验证）：

   • 膀胱镜：
     • 黏膜表现：弥漫性充血/点状出血（非特异性）vs Hunner溃疡（特异性间质性膀胱炎）。
     • 水扩张试验：麻醉下膀胱灌注后黏膜裂隙出血 → 间质性膀胱炎特征。
   • 活检病理：
     • 必需结果：黏膜层肥大细胞>28个/mm² 或 纤维化改变 → 确诊免疫/放射性膀胱炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规核心指标：

   • 白细胞酯酶阳性：
     • 提示中性粒细胞浸润（敏感度>90%），但无法区分感染/非感染性炎症。
     • 处理建议：若伴脓尿，经验性抗生素治疗3天无效需重新评估。
   • 镜下血尿（>10 RBC/HPF）：
     • 需立即行膀胱镜排除肿瘤，持续存在提示黏膜糜烂或血管炎。

2. 血清学标志物：

   • CRP >10 mg/L：
     • 反映全身炎症状态，>20 mg/L需排查自身免疫疾病（如SLE）。
   • 抗核抗体（ANA）阳性：
     • 滴度≥1:160时建议转诊风湿科，排除狼疮性膀胱炎。

3. 特殊检测：

   • 尿嗜酸性粒细胞：

     • 5% 提示药物过敏或嗜酸性膀胱炎，需停用可疑药物。

   • 尿神经生长因子（NGF）：

     • 50 pg/mL 提示神经源性炎症，适用加巴喷丁治疗。

四、诊断路径总结

• 核心确诊：依赖排除性诊断（尿培养阴性+影像学阴性）结合典型症状。
• 关键鉴别：
  • 膀胱镜活检区分间质性/放射性亚型。
  • 血清学排除自身免疫病因。
• 治疗导向：
  • 炎症标志物持续升高需免疫调节治疗。
  • 神经因子升高首选神经调节药物。

参考文献：

1. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain (2024)
2. AUA Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome (2023)
3. WHO ICD-11 Clinical Descriptions for GC00.Z