未特指的膀胱感觉减弱或缺失Unspecified Absent or diminished bladder sensation
编码GC50.1Z
关键词
索引词Absent or diminished bladder sensation、未特指的膀胱感觉减弱或缺失、膀胱感觉减弱或缺失
缩写膀胱感觉减弱、膀胱感觉缺失
别名膀胱感觉下降、膀胱无感觉、不明原因的膀胱感觉减弱、不明原因的膀胱感觉缺失
未特指的膀胱感觉减弱或缺失（ICD-11 GC50.1Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 尿动力学检查异常：
- 膀胱感觉阈值≥500ml（正常：150-250ml）。
- 最大膀胱容量≥600ml（正常：300-500ml）。
- 逼尿肌收缩力减弱（压力＜15 cmH₂O）或完全无收缩。
- 尿动力学检查异常：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 主观症状：排尿启动依赖计时或习惯，无自发尿意。
- 客观体征：超声或导尿测得残余尿量＞100ml（连续2次）。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 神经源性病史：糖尿病神经病变、脊髓损伤、多发性硬化症等。
- 梗阻性病变：前列腺增生（男性患者IPSS评分≥8分）、尿道狭窄。
- 药物暴露史：长期使用抗胆碱能药物（＞3个月）。
-
阈值标准：
- 确诊需同时满足金标准+至少1项必须条件。
- 若尿动力学不可及，需满足：残余尿量＞300ml+神经源性/梗阻性病因证据。
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌───────────────────────────────┐
│ 首选检查（一级评估） │
├───────────────┬─────────────┤
│尿动力学检查 │膀胱超声（残余尿量）│
└───────────────┴─────────────┘
↓
┌───────────────────────────────┐
│ 病因排查（二级评估） │
├───────────────┬─────────────┤
│神经评估（EMG/神经传导）│影像学（MRI脊柱/盆腔）│
└───────────────┴─────────────┘
↓
┌───────────────────────────────┐
│ 并发症评估（三级评估） │
├───────────────┬─────────────┤
│肾功能检测（血肌酐） │尿培养+药敏试验 │
└───────────────┴─────────────┘ -
判断逻辑：
- 尿动力学检查：
- 若膀胱感觉阈值≥500ml且无逼尿肌收缩→直接支持诊断。
- 膀胱顺应性＞40ml/cmH₂O提示慢性扩张性改变。
- 膀胱超声：
- 残余尿量＞100ml需排除梗阻，＞300ml高度提示感觉缺失。
- MRI脊柱：
- 发现脊髓圆锥或骶神经根病变→指向神经源性病因。
- 尿流率检测：
- 最大尿流率＜10ml/s且排尿量＞150ml→提示膀胱排空障碍。
- 尿动力学检查：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 残余尿量（超声） | ＜50ml | ＞100ml提示排空不全；＞300ml需警惕膀胱感觉缺失 |
| 膀胱容量（尿动力） | 300-500ml | ＞600ml提示感觉减退；＞1000ml可能伴逼尿肌失代偿 |
| 逼尿肌压力 | 收缩期20-40 cmH₂O | ＜15 cmH₂O提示收缩力减弱；0 cmH₂O为无收缩（需排除梗阻） |
| 血肌酐 | 59-104 μmol/L（男） | 升高提示上尿路损伤（如肾积水） |
| 尿白细胞 | ＜5/HPF | ＞10/HPF提示合并尿路感染（常见于残余尿量＞100ml者） |
| 尿糖/血糖 | 尿糖阴性；空腹血糖＜6.1mmol | 尿糖阳性+空腹血糖≥7.0mmol/L提示糖尿病神经病变可能 |
四、诊断流程总结
- 初步筛查：通过排尿日记+残余尿量测定识别高危人群。
- 确诊评估：尿动力学检查明确膀胱感觉及收缩功能状态。
- 病因鉴别：结合神经评估/影像学排除继发性因素。
- 并发症管理：定期监测肾功能及尿路感染情况。
参考文献：
《Campbell-Walsh Urology》（第12版）膀胱功能障碍章节
国际尿控协会（ICS）《神经源性下尿路功能障碍诊疗指南》