未特指的获得性卵巢异常Unspecified Acquired abnormalities of ovary
编码GA18.Z
关键词
索引词Acquired abnormalities of ovary、未特指的获得性卵巢异常、获得性卵巢异常、获得性卵巢畸形
缩写未特指获得性卵巢异常
别名不明原因的获得性卵巢问题、未具体说明的获得性卵巢异常
未特指的获得性卵巢异常 (GA18.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 组织病理学确诊：卵巢活检显示非特异性获得性改变（卵泡数量减少≥50%伴间质纤维化），排除先天性异常及特定疾病（PCOS、POI等）。
必须条件（需全部满足）：
- 获得性病史：青春期后发病，排除先天性卵巢发育异常。
- 影像学证据：超声显示卵巢体积缩小（长径<2cm）或存在持续性囊肿（直径≥3cm）。
- 功能异常：连续2次基础性激素检测（间隔≥4周）显示：
- FSH >10 IU/L 且 AMH <1.0 ng/mL
- 或抑制素B <45 pg/mL
支持条件：
- 临床表现（符合至少2项）：
- 继发性闭经（停经≥6个月）
- 不孕史（≥1年未避孕未孕）
- 低雌激素症状（潮热/阴道干涩）
- 代谢指标异常：
- BMI <18.5 或 ≥30
- 甲状腺功能异常（TSH >4.5 mIU/L）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B(激素六项：FSH/LH/E2/P/PRL/T)
A --> C(AMH+抑制素B)
A --> D(盆腔超声)
B --> E[异常者]
C --> E
D --> E
E --> F(甲状腺功能)
E --> G(自身抗体谱)
E --> H(盆腔MRI)
F --> I[综合诊断]
G --> I
H --> I
判断逻辑：
- 盆腔超声：
- 卵巢体积<4 cm³ → 提示萎缩
- 囊肿持续>3个月 → 排除生理性囊肿
- 激素组合：
- FSH↑+AMH↓ → 卵巢储备下降
- LH/FSH<1 → 排除PCOS
- MRI：
- 间质纤维化（T2低信号）→ 支持组织学改变
- 多房囊肿伴分隔 → 需排除肿瘤
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| FSH | 3-10 IU/L | >10 IU/L：卵巢功能减退；>25 IU/L需排除POI |
| AMH | 1.0-4.0 ng/mL | <1.0 ng/mL：卵巢储备严重下降；>4.0 ng/mL需排查PCOS |
| 抑制素B | >45 pg/mL | <45 pg/mL：颗粒细胞功能障碍，提示卵泡发育停滞 |
| 雌二醇（E2） | 20-350 pg/mL | <20 pg/mL：低雌激素状态，需评估内膜容受性 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >4.5 mIU/L：甲状腺功能减退，可继发卵巢功能异常 |
| 抗卵巢抗体 | 阴性 | 阳性：提示自身免疫性卵巢损伤，需排查SLE等疾病 |
异常结果处理建议：
- FSH↑+AMH↓：建议3个月内复查，并行窦卵泡计数（AFC）验证
- 抗卵巢抗体阳性：转诊风湿免疫科评估系统性自身免疫病
- 囊肿>5cm：增强MRI排除赘生性肿瘤
参考文献：
- ICD-11 分类标准（GA18.Z）
- FIGO《生殖内分泌临床指南》（2023修订版）
- ESHRE《卵巢功能评估共识》（Human Reproduction, 2024）
- Williams Gynecology, 4th Ed. "非炎性卵巢疾病"章节