未特指的子宫或阴道异常出血Unspecified Abnormal uterine or vaginal bleeding

关键词

未特指的子宫或阴道异常出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 不规则阴道出血：
   • 出血时间、量及持续时间均不符合正常月经周期（70%-90%）。可能表现为点滴状出血、大量出血或其他形式的异常出血。
2. 月经间期出血：
   • 两次正常月经之间出现少量出血或点滴状出血（30%-50%）。
   • 修改依据：ACOG指出排卵期出血（月经间期出血的常见原因）发生率约为10%-30%，但针对异常出血患者群体可能更高（如激素紊乱或宫颈病变）。此处调整为更保守范围。
3. 月经过多：
   • 月经期间出血量显著增多，使用卫生巾数量明显增加（60%-80%）。

其他可能症状

1. 下腹痛或腰背酸痛：
   • 伴随出血出现的下腹部疼痛或腰背部不适（20%-40%）。
2. 贫血相关症状：
   • 因长期失血导致的疲劳、乏力、面色苍白等（10%-20%）。
3. 性交后出血：
   • 性生活后出现阴道出血（5%-15%）。
   • 修改依据：文献显示性交后出血在异常出血患者中发生率约为5%-15%（如宫颈息肉或感染），原数据10%-20%偏高。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道流血：
   • 不规则阴道出血，检查时可见阴道内有新鲜或陈旧性血液（80%-90%）。
2. 子宫颈炎症：
   • 子宫颈红肿、触痛或分泌物增多（20%-40%）。
   • 修改依据：宫颈炎在非感染性异常出血中比例较低，研究显示约20%-30%患者有炎症体征，合并感染时可能升高至40%。
3. 子宫增大：
   • 可能由于子宫肌瘤或其他病变引起，触诊时可触及子宫体积增大（30%-50%）。

非典型体征

1. 盆腔压痛：
   • 盆腔区域轻度至中度压痛（20%-30%）。
2. 附件区肿块：
   • 卵巢囊肿或其他附件区病变导致的肿块（10%-20%）。
3. 贫血体征：
   • 皮肤苍白、指甲床苍白、心率加快等（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液学检查：

   • 贫血指标：血红蛋白水平下降，红细胞计数减少（阳性率：约50%-70%）。
   • 凝血功能：部分患者可能出现凝血功能异常，如PT、APTT延长（阳性率：约10%-20%）。
   • 修改依据：凝血障碍（如血管性血友病）在月经过多患者中约占5%-20%，原数据20%-30%偏高。

2. 激素水平测定：

   • 雌激素和孕激素水平：激素水平波动或失衡，特别是围绝经期女性（阳性率：约50%-70%）。
   • 促性腺激素水平：FSH、LH水平异常（阳性率：约40%-60%）。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 子宫内膜厚度：增厚或不均匀（阳性率：约70%-90%）。
     • 修改依据：子宫内膜厚度异常在异常出血中常见，但部分患者可能正常，调整为更保守范围。
     • 子宫肌瘤或卵巢囊肿：发现子宫肌瘤或其他附件区病变（阳性率：约30%-50%）。
   • MRI检查：
     • 详细结构成像：用于评估子宫内膜和其他生殖器官的详细结构，有助于排除恶性病变（阳性率：约90%-95%）。

4. 宫腔镜检查：

   • 直接观察：可以直接观察子宫内膜情况，发现息肉、粘连或其他异常（阳性率：约70%-90%）。
   • 修改依据：宫腔镜对子宫内膜病变的检出率约为70%-90%，原数据上限90%可能略高。
   • 活检：通过活检组织进行病理学检查，以明确诊断（阳性率：约85%-95%）。
   • 修改依据：活检阳性率取决于病变类型，恶性病变检出率接近95%，良性可能略低。

注：临床表现因病因、患者的年龄、激素水平及基础健康状况而异。对于长期存在未特指的子宫或阴道异常出血的患者，建议进行全面的妇科检查和必要的辅助检查，以明确病因并制定合适的治疗方案。