膀胱三角区炎Trigonitis

关键词

膀胱三角区炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过膀胱镜检查并取活检，病理学检查显示膀胱三角区非角化性鳞状上皮化生，伴有炎症细胞浸润。
   • 尿培养阳性：尿液培养出致病菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频（白天和夜间均可能增多）。
     • 尿急（强烈的排尿欲望，难以忍耐）。
     • 尿痛（排尿时出现疼痛或灼热感）。
     • 血尿（肉眼可见或显微镜下血尿）。
     • 下腹部不适（膀胱区域或下腹部感到胀痛、刺痛）。
   • 体征：
     • 耻骨上膀胱区压痛。
     • 尿常规检查异常（白细胞增多，红细胞增多）。
   • 流行病学史：
     • 有尿路感染史、尿路梗阻史（如结石、前列腺增生）、长期导尿管使用史或个人卫生状况差等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学或尿培养证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频+尿急+尿痛）。
     • 尿常规检查异常（白细胞增多，红细胞增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：显示膀胱壁增厚、局部炎症改变。有助于排除其他潜在疾病，如结石、肿瘤等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于进一步评估膀胱及其周围器官的状态，排除其他潜在疾病。

2. 内镜检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：直接观察膀胱三角区的病变情况，如黏膜红肿、充血、上皮化生等。是诊断膀胱三角区炎的重要手段之一。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，膀胱镜检查能够直观地确定病变部位和程度。

3. 尿动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱功能，了解尿流率、残余尿量等，有助于鉴别诊断其他泌尿系统疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 白细胞增多（>5个/HPF）：提示存在感染。
   • 红细胞增多（>3个/HPF）：提示血尿。
   • 脓尿（大量白细胞和脓细胞）：提示严重感染。

2. 尿培养：

   • 细菌培养阳性：明确致病菌类型，常见大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
   • 药敏试验：指导抗生素选择。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他指标综合判断。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：部分患者可能存在自身免疫反应，但不作为主要诊断依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（膀胱镜活检）和尿培养阳性，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声波、CT扫描）和内镜检查（膀胱镜）为主，有助于排除其他潜在疾病并评估病变程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、药敏试验）。

权威依据：《中国泌尿外科指南》及相关临床研究报告。