精液囊肿Spermatocele

关键词

精液囊肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：B超检查显示阴囊内囊性肿块，边界清晰，内部回声均匀，有时可见分隔。
   • 病理学检查阳性：手术切除后的组织病理学检查显示典型的精液囊肿特征，包括囊壁由一层薄而透明的上皮细胞覆盖，囊腔内充满淡黄色透明液体，含有大量静止不动或死亡的精子。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 阴囊不适或疼痛：患者可能会感到阴囊区域轻微至中度的胀痛感或沉重感，但大多数小而无症状的精液囊肿通常没有明显不适（常见，50%-70%）。
     • 阴囊下坠感：有些患者会感觉到阴囊有明显的下坠感，尤其是在长时间站立或活动后（常见，30%-50%）。
     • 阴囊胀大：随着囊肿体积增大，患者可能会观察到阴囊区域逐渐肿大，触摸时可感觉到光滑、边界清晰、质地柔软且移动度良好的圆形或椭圆形包块（常见，60%-80%）。
     • 排尿障碍：较大的囊肿可能会挤压尿道，导致排尿困难、尿频、尿急等症状（较少见，10%-20%）。
     • 血精：在一些病例中，患者可能会出现血精，即精液中带有血液（较少见，10%-20%）。
     • 射精后疼痛：射精后可能会有会阴部的疼痛感（较少见，10%-20%）。

   • 体征：

     • 阴囊内肿块：通过触诊可以触及阴囊内的圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边界清晰，质地柔软，移动度良好（常见，80%-90%）。
     • 透光试验阳性：透光试验（手电筒照射）可以发现光线透过，表明囊肿内部为液体成分（常见，80%-90%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴囊不适或疼痛 + 阴囊内肿块）。
     • 透光试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：显示阴囊内囊性肿块，边界清晰，内部回声均匀，有助于确诊和评估囊肿的性质。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步明确囊肿的范围和结构，特别是对于复杂或多发性的囊肿。较少使用，适用于复杂情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指诊：
     • 异常意义：直肠指诊或双合诊可能触及囊性肿物，特别是在较大的囊肿（较少见，10%-20%）。
   • 透光试验：
     • 判断逻辑：手电筒照射阴囊，光线透过表明囊肿内部为液体成分，有助于初步诊断。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、外伤史、感染史等，有助于排除其他可能的原因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 精液分析：

   • 异常意义：可能显示精子数量减少或活力下降，但这并不是特异性指标。主要用于评估生育能力。

2. 尿常规：

   • 异常意义：如果伴有感染或炎症，尿常规检查可能显示白细胞增多或红细胞增多（较少见，10%-20%）。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高提示可能合并感染或炎症。
   • 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

4. 细菌培养：

   • 异常意义：如果有脓性分泌物或感染症状，进行细菌培养以排除感染性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如B超）和病理学检查（如手术切除后的组织病理学检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（B超、CT或MRI）和临床评估（直肠指诊、透光试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和体征结果（如B超表现、透光试验阳性）。

权威依据：《泌尿外科诊疗指南》、《男科学》、《生殖医学》等相关专业文献。