包绕性鞘膜积液Encysted hydrocele

关键词

包绕性鞘膜积液的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

包绕性鞘膜积液（Encysted hydrocele）是男性生殖系统疾病中的一种，特指睾丸鞘膜或精索鞘膜腔内液体异常积聚形成的局限性囊性病变。其病理特征为纤维性囊壁包裹的封闭性腔隙，积液与腹腔无直接交通。该病变区别于其他类型鞘膜积液的关键在于囊腔的完全闭合性。

病因学特征

1. 先天因素：

   • 鞘膜发育异常：胚胎期鞘膜淋巴系统发育缺陷，导致鞘膜分泌与吸收功能失衡。这种先天性功能障碍可成为儿童期发病的重要基础。

2. 后天因素：

   • 炎症反应：特异性或非特异性炎症（如附睾炎、丝虫性精索炎）引发的鞘膜浆膜层炎性渗出增加。
   • 创伤：会阴部外伤或医源性损伤导致的鞘膜层完整性破坏，伴发反应性渗出。
   • 肿瘤：睾丸或精索肿瘤压迫淋巴回流系统，引起继发性积液。
   • 循环障碍：全身性疾病（如心力衰竭、肝硬化）引起的静脉高压状态，或局部淋巴管阻塞导致的淋巴液回流受阻。

病理机制

1. 分泌-吸收失衡：

   • 鞘膜壁层细胞分泌功能亢进和/或脏层吸收功能减退是核心机制。这种动态平衡的破坏导致鞘膜腔内等渗液体的渐进性蓄积。

2. 囊壁纤维化进程：

   • 持续存在的机械性刺激诱导成纤维细胞活化，产生大量胶原纤维，最终形成致密的纤维性囊壁结构。组织学可见囊壁由多层扁平间皮细胞和纤维结缔组织构成。

临床表现

1. 症状特征：
   • 体位固定性肿块：阴囊内圆形或卵圆形包块体积不随体位改变而变化，此特征可与交通性鞘膜积液鉴别。
   • 透光试验阳性：囊内清亮液体呈现均匀透光性，浑浊性积液可出现假阴性。
   • 触诊三联征：边界清晰、囊性感、无触痛为典型触诊表现，继发感染时可出现压痛。

参考文献来源包括《泌尿外科学》（人民卫生出版社第3版）关于鞘膜积液的病理分类，以及《丁香园》专业医疗平台发布的鉴别诊断指南。