直肠阴道间隔或阴道子宫内膜异位Endometriosis of rectovaginal septum or vagina

关键词

直肠阴道间隔或阴道子宫内膜异位（GA10.B2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 慢性盆腔痛：
   • 持续性或间歇性下腹及腰骶部疼痛，月经期加重（70%-90%，与深部浸润病灶相关）。
2. 性交痛（深部性交困难）：
   • 性交时阴道深部或直肠区域锐痛（60%-80%，病灶累及直肠阴道隔或阴道后穹窿）。
3. 排便困难或排便痛：
   • 排便时直肠压迫感或疼痛（30%-50%，病灶侵犯直肠阴道隔或直肠壁）。
4. 月经异常：
   • 经期延长、经量增多或经间期出血（20%-40%，与激素敏感性相关）。
5. 不孕：
   • 约30%-50%患者合并生育障碍（与盆腔粘连及炎症微环境相关）。

非特异性症状

1. 周期性直肠出血：
   • 月经期伴随直肠少量出血（10%-15%，病灶穿透直肠黏膜）。
2. 尿频或排尿困难：
   • 病灶累及膀胱周围组织时出现（5%-10%，较少见）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直肠阴道隔触诊结节：
   • 阴道后穹窿或直肠指检可触及质硬、触痛性结节（60%-80%，特异性高）。
2. 阴道后壁紫蓝色病灶：
   • 阴道窥器检查可见后穹窿紫蓝色斑点或包块（40%-60%，活动期病灶出血表现）。
3. 子宫固定或活动度下降：
   • 盆腔粘连导致子宫后倾固定（50%-70%，手术探查或影像学确认）。

影像学特征

1. 经阴道超声（TVS）：
   • 显示直肠阴道隔低回声结节伴不规则边界（敏感性70%-85%，特异性90%-95%）。
2. 磁共振成像（MRI）：
   • T1加权像高信号（出血灶）、T2加权像低信号（纤维化），可清晰显示深部浸润范围（准确性>90%）。
3. 直肠超声内镜（EUS）：
   • 评估直肠壁浸润深度（适用于疑似肠道受累者）。

实验室特征

1. 血清CA125：
   • 轻度升高（>35 U/mL，见于30%-40%患者，非特异性）。
2. 组织病理学：
   • 病灶活检可见子宫内膜腺体及间质，伴含铁血黄素沉积（确诊依据）。

文献支持

1. 系统性回顾（Ultrasound Obstet Gynecol 2015）证实TVS对直肠阴道隔病灶的敏感性达85%[^1]。
2. 回顾性研究（J Minim Invasive Gynecol 2001）显示70%患者以严重痛经为主诉[^2]。
3. 病理机制研究（Hum Reprod Update 2014）指出神经纤维增生是疼痛的重要成因[^3]。

注：临床表现与病灶浸润深度及范围密切相关。深部浸润型（DIE）患者症状更显著，且易合并多器官受累（如肠道、泌尿系）。早期诊断需结合症状、影像及病理三联评估。

[^1]: Guerriero S, et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;46(5):534-545.
[^2]: Kwok A, et al. J Minim Invasive Gynecol. 2001;8(4):462-467.
[^3]: Bokor A, et al. Hum Reprod Update. 2014;20(5):717-736.