绝经前期出血过多Excessive bleeding in the premenopausal period
编码GA30.02
关键词
索引词Excessive bleeding in the premenopausal period、绝经前期出血过多、与更年期有关的出血过多、更年期开始的出血过多、更年期前月经过多、绝经前月经过多、更年期子宫出血 [possible translation]、更年期月经过多 [possible translation]、更年期前子宫出血 [possible translation]、更年期前或绝经前子宫出血 [possible translation]、绝经前子宫不规则出血 [possible translation]、更年期月经过多、更年期前子宫出血、绝经前子宫不规则出血、更年期子宫出血、更年期前或绝经前子宫出血
同义词excessive bleeding associated with onset of menopause、excessive bleeding at onset of menopause、preclimacteric menorrhagia、premenopausal menorrhagia、climacteric haemorrhage of uterus、climacteric menorrhagia、climacteric metrorrhagia、menopausal climacteric menorrhagia、menopausal menorrhagia、menopausal metrorrhagia、preclimacteric metrorrhagia、preclimacteric or premenopausal haemorrhage of uterus、premenopausal metrorrhagia
绝经前期出血过多的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
绝经前期出血过多（GA30.02），属于异常子宫出血范畴，特指更年期过渡期间（围绝经期）发生的子宫出血量异常增多或出血模式紊乱。其特点包括月经周期不规则（如间隔缩短或延长）、经期延长（＞7天）及出血量显著增加，可能伴随贫血等并发症。
病因学特征
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内分泌失调：
- 雌激素与孕激素失衡是核心机制。卵巢功能衰退导致排卵障碍，孕激素分泌不足，无法拮抗雌激素对子宫内膜的持续刺激，引起内膜不规则增生和脱落。
- 常见于甲状腺功能异常（甲减/甲亢）、肾上腺功能紊乱等，而多囊卵巢综合征（PCOS）在绝经前期的影响需结合个体病史评估。
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生殖系统病变：
- 子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔凸出时，可增加子宫内膜表面积并干扰子宫收缩，导致经量增多。
- 子宫内膜息肉：良性增生组织突出于宫腔，易引发间歇性出血。
- 子宫内膜增生：长期无孕激素拮抗的雌激素暴露可致单纯性或复杂性增生，增加异常出血风险。
- 子宫腺肌症：内膜基底层侵入肌层引起子宫增大和收缩异常，常伴随经量增多及痛经。
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其他诱因：
- 医源性因素：激素替代治疗不规范或宫内节育器使用。
- 凝血功能障碍：获得性凝血异常（如抗凝药物使用）或遗传性出血性疾病。
- 慢性疾病：肥胖、胰岛素抵抗等代谢综合征可能通过炎症因子影响内膜微环境。
病理机制
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子宫内膜改变：
- 雌激素波动或相对优势导致内膜增生期延长，间质脆性增加，螺旋动脉结构异常。
- 缺乏周期性孕激素转化，内膜脱落不完全，修复机制紊乱，形成多点突破性出血。
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出血类型：
- 雌激素突破性出血：持续雌激素刺激下内膜过度增生后部分脱落。
- 雌激素撤退性出血：激素水平急剧下降引发广泛内膜崩解。
临床表现
- 症状特征：
- 出血模式：周期紊乱（＜21天或＞35天）、经期延长、经量突增（需每小时更换卫生巾）或淋漓出血＞10天。
- 伴随症状：贫血相关乏力、心悸；子宫腺肌症或肌瘤压迫可伴下腹坠胀；痛经与否取决于基础病因（如合并腺肌症可有痛经）。
参考文献：妇科内分泌学指南（如《Williams Gynecology》）、国际妇产科联盟（FIGO）异常子宫出血分类系统。