绝经前期出血过多Excessive bleeding in the premenopausal period

关键词

绝经前期出血过多（GA30.02）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 月经周期紊乱：
   • 月经间隔时间缩短（＜21天）或延长（＞35天），常见（70%-90%）。
   • 经期延长，超过7天，常见（60%-80%）。
2. 月经过多：
   • 经血量明显增多，需要频繁更换卫生巾或使用大吸收量的卫生用品，常见（70%-90%）。
   • 伴有血块排出，血块直径大于1厘米，常见（50%-70%）。
3. 不规则出血：
   • 月经间期出现点滴出血或淋漓不尽，常见（40%-60%）。
   • 突发大量出血，导致紧急就医，较少见（10%-20%）。

其他可能症状

1. 贫血相关症状：
   • 乏力、疲劳、头晕，由于长期失血导致的贫血，常见（30%-50%）。
   • 面色苍白、心悸，少见（10%-20%）。
2. 腹痛和不适：
   • 下腹部胀痛或坠胀感，可能与子宫肌瘤或其他生殖系统病变有关，较少见（20%-30%）。
   • 腰背痛，少见（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 子宫增大：
   • 子宫体积增大，质地较硬，可能提示子宫肌瘤的存在，常见（30%-50%，原50%-70%修正，因子宫肌瘤患病率约30%-50%）。
   • 盆腔检查时可触及异常包块，较少见（20%-30%）。
2. 宫颈异常：
   • 宫颈糜烂、息肉或接触性出血，常见（40%-60%，原“宫颈松弛”修正为更符合病理的宫颈病变）。
   • 宫颈管内可见活动性出血点，较少见（20%-30%）。
3. 阴道分泌物变化：
   • 分泌物增多，呈血性或暗红色，常见（50%-70%）。
   • 分泌物有异味，提示合并感染，较少见（10%-20%）。

非典型体征

1. 盆腔压痛：
   • 盆腔触诊时有压痛，提示炎症或其他病变，较少见（20%-30%）。
2. 附件区肿块：
   • 卵巢囊肿或其他附件区肿块，较少见（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液学检查：
   • 贫血：血红蛋白水平降低，血细胞比容下降，常见（30%-50%）。
   • 凝血功能异常：PT、APTT等凝血指标异常，较少见（10%-20%）。
2. 激素水平检测：
   • 雌激素水平波动：血清雌二醇（E2）水平不稳定，常见（70%-90%）。
   • 孕酮水平下降：血清孕酮（P）水平降低，常见（60%-80%）。
   • 促卵泡生成素（FSH）波动：血清FSH水平波动（原“升高”修正，因绝经前期FSH呈波动性而非持续升高）。
3. 影像学检查：
   • 超声检查：
     • 子宫内膜增厚，厚度超过10mm，常见（60%-80%）。
     • 子宫肌瘤或卵巢囊肿的发现，常见（40%-60%）。
   • MRI：
     • 显示子宫内膜异常增生及子宫肌层病变，常见（50%-70%）。
     • 评估肿瘤性质及范围，较少见（10%-20%）。

注：上述临床表现因个体差异、病因及病情严重程度而异。详细的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查结果进行综合判断。