绝经前期出血过多Excessive bleeding in the premenopausal period

关键词

绝经前期出血过多（GA30.02）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 子宫内膜活检：病理学检查显示子宫内膜异常增生或息肉，排除恶性病变。
   • 宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况，结合组织活检确诊。

2. 必须条件：

   • 临床表现：
     • 月经周期紊乱（间隔＜21天或＞35天），经期延长（＞7天）。
     • 月经过多（需频繁更换卫生巾或使用大吸收量卫生用品）。
   • 病史：
     • 绝经前期女性（40-60岁），出现上述症状持续至少3个月。

3. 支持条件：

   • 激素水平检测：
     • 血清雌二醇（E2）水平波动。
     • 血清孕酮（P）水平下降。
     • 血清促卵泡生成素（FSH）升高。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示子宫内膜增厚（＞10mm）、子宫肌瘤或卵巢囊肿。
     • MRI显示子宫内膜异常增生及子宫肌层病变。
   • 血液学检查：
     • 血红蛋白水平降低，提示贫血。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT等凝血指标异常（较少见）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病史。
   • 至少满足一项“支持条件”。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫内膜增厚（＞10mm）、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，有助于鉴别病因。
   • MRI：
     • 异常意义：详细评估子宫内膜和子宫肌层病变，特别是复杂或难以解释的病例。

2. 宫腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察子宫内膜情况，发现息肉、增生或其他异常，并可进行组织活检。

3. 内分泌检查：

   • 雌激素和孕酮水平：
     • 判断逻辑：雌激素水平波动或相对升高，孕酮水平下降，提示内分泌失调。
   • 促卵泡生成素（FSH）：
     • 判断逻辑：FSH水平升高，提示卵巢功能衰退。

4. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白水平降低，提示贫血。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：PT、APTT等凝血指标异常，提示凝血功能障碍（较少见）。

5. 宫颈细胞学检查：

   • 异常意义：排除宫颈病变，如宫颈炎、宫颈癌前病变等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白（Hb）：
     • 异常意义：血红蛋白水平降低（<120 g/L），提示贫血。
   • 血细胞比容（Hct）：
     • 异常意义：血细胞比容下降，进一步确认贫血。
   • 凝血功能：
     • PT（凝血酶原时间）：
     • 异常意义：PT延长，提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
     • APTT（部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：APTT延长，提示内源性凝血途径异常。

2. 激素水平检测：

   • 雌二醇（E2）：
     • 异常意义：E2水平波动，提示内分泌失调。
   • 孕酮（P）：
     • 异常意义：P水平下降，提示黄体功能不足。
   • 促卵泡生成素（FSH）：
     • 异常意义：FSH水平升高，提示卵巢功能衰退。

3. 子宫内膜活检：

   • 异常意义：病理学检查显示子宫内膜异常增生、息肉或炎症，排除恶性病变。

4. 宫腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察子宫内膜情况，发现息肉、增生或其他异常，并可进行组织活检。

5. 超声检查：

   • 子宫内膜厚度：
     • 异常意义：子宫内膜增厚（＞10mm），提示子宫内膜异常增生。
   • 子宫肌瘤：
     • 异常意义：发现子宫肌瘤，提示可能的出血原因。
   • 卵巢囊肿：
     • 异常意义：发现卵巢囊肿，提示可能的内分泌紊乱。

6. MRI：

   • 子宫内膜异常增生：
     • 异常意义：详细评估子宫内膜和子宫肌层病变，特别是复杂或难以解释的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、病史以及必要的辅助检查（如超声、MRI、宫腔镜检查）。
• 辅助检查以影像学和内分泌检查为主，帮助鉴别病因并指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、血液学指标和影像学结果。

权威依据：《中华妇产科学》、《妇科内分泌学》、国际绝经学会（IMS）指南。