阴茎阴囊瘙痒症Penoscrotal pruritus
编码GA81.0
关键词
索引词Penoscrotal pruritus、阴茎阴囊瘙痒症、阴囊瘙痒症、阴囊瘙痒
缩写PSP、阴茎阴囊瘙痒
别名阴茎根部瘙痒症、阴茎瘙痒症
阴茎阴囊瘙痒症（Penoscrotal Pruritus）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 临床表现+病原学证据：典型瘙痒症状（夜间加重）结合真菌镜检/培养阳性（念珠菌属等）。
- 皮肤活检：排除其他特异性皮肤病（如银屑病、扁平苔藓）。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 持续性瘙痒：阴囊和/或阴茎根部瘙痒 ≥ 2周，夜间加重特征明显。
- 典型体征：至少符合以下一项：
- 弥漫性红斑伴脱屑（70%-90%病例）
- 苔藓样变（皮肤增厚、纹理加深）
- 线性抓痕或血痂
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 高危因素：
- 糖尿病（空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L）
- 近期抗生素使用史（破坏局部菌群平衡）
- 不透气衣物穿着习惯
- 瘙痒程度评分：视觉模拟量表（VAS）评分 ≥ 6分（0-10分制）
- 心理评估：医院焦虑抑郁量表（HADS）评分 ≥ 8分
- 高危因素：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[代谢指标筛查] A --> D[皮肤评估] B --> B1[真菌镜检/KOH湿片] B --> B2[真菌培养] B --> B3[细菌培养] C --> C1[空腹血糖] C --> C2[肝肾功能] C --> C3[甲状腺功能] D --> D1[皮肤活检] D --> D2[伍德灯检查]
判断逻辑：
- 病原学检查：
- 真菌镜检阳性（检出菌丝/孢子）→ 支持真菌感染性瘙痒
- 培养结果阴性 → 需排查系统性疾病或非感染性皮炎
- 代谢筛查：
- 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L → 提示糖尿病相关瘙痒
- 肌酐 ≥ 133 μmol/L → 需评估肾功能不全致瘙痒风险
- 皮肤评估：
- 活检见角化过度+真皮炎细胞浸润 → 排除肿瘤性/自身免疫性皮肤病
- 伍德灯下珊瑚红荧光 → 提示红癣（棒状杆菌感染）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 真菌镜检 | 阳性（菌丝/孢子） | 确诊真菌感染（念珠菌/癣菌） | 抗真菌治疗（唑类外用药） |
| 空腹血糖 | ≥ 7.0 mmol/L | 提示糖尿病性瘙痒，高血糖破坏皮肤屏障 | 控糖治疗+局部屏障修复剂 |
| 血肌酐 | ≥ 133 μmol/L | 肾功能不全致毒素蓄积刺激神经末梢 | 肾病专科会诊+皮肤保湿 |
| TSH | < 0.4 或 > 4.0 mIU/L | 甲状腺功能异常影响皮肤代谢 | 内分泌科评估甲状腺功能 |
| 血常规-嗜酸粒细胞 | > 0.5×10⁹/L | 提示过敏性或寄生虫感染 | 寄生虫筛查+抗组胺治疗 |
| IgE | > 100 IU/mL | 特应性体质或接触性皮炎可能 | 斑贴试验排查过敏原 |
四、诊断流程总结
- 首诊评估：病史（瘙痒模式+高危因素）+ 体征检查（红斑/苔藓样变）。
- 一线检查：真菌镜检 + 空腹血糖 + 肝肾功能。
- 阴性时进阶：
- 持续瘙痒 → 皮肤活检排除肿瘤/免疫病
- 伴焦虑症状 → HADS心理评估
- 治疗导向：
- 真菌阳性 → 抗真菌治疗
- 代谢异常 → 病因治疗 + 保湿剂
- 心理因素 → 认知行为疗法
参考文献：
- 《安德鲁斯皮肤病学》（第13版）生殖器瘙痒诊疗规范
- IDF《糖尿病皮肤并发症管理指南》
- EADV《慢性瘙痒诊断路径共识》