卵巢、卵巢蒂或输卵管扭转Torsion of ovary, ovarian pedicle or fallopian tube

关键词

卵巢、卵巢蒂或输卵管扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：超声检查显示卵巢体积增大，内部回声不均，彩色多普勒超声显示卵巢血流信号减弱或消失。CT或MRI检查可见“漩涡征”（whirlpool sign），即扭转的血管和系带呈螺旋状排列。
   • 手术探查确诊：通过腹腔镜或开腹手术直接观察到卵巢及其附件扭转，并进行复位或切除。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发的一侧下腹部剧烈疼痛，多为绞痛性质，随体位变动而有所增减。
     • 伴有恶心、呕吐等消化道症状。
     • 下腹部触痛明显，有时可触及包块。
   • 病史：
     • 既往有卵巢囊肿或其他解剖结构异常病史。
     • 妊娠期间或排卵期等生理状态变化时出现急性腹痛。
   • 实验室检查：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）。
     • C-反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发一侧下腹部剧痛+消化道症状）。
     • 实验室检查提示炎症反应（白细胞计数升高+CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现卵巢体积增大，内部回声不均，彩色多普勒超声显示卵巢血流信号减弱或消失，提示卵巢扭转。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：发现“漩涡征”（whirlpool sign），即扭转的血管和系带呈螺旋状排列，进一步支持卵巢扭转的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 异常意义：双合诊时可发现附件区压痛，有时可触及肿块，有助于排除其他急腹症。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：局部压痛，反跳痛，提示急性炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有卵巢囊肿、妊娠、激素水平波动等高危因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高（>5 mg/L），反映急性炎症。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿常规正常，有助于排除泌尿系统感染。

3. 肿瘤标志物：

   • CA-125：
     • 异常意义：CA-125轻度升高可能提示卵巢组织坏死，但特异性不高，需结合其他检查结果。

4. 凝血功能：

   • D-二聚体：
     • 异常意义：D-二聚体升高可能提示血栓形成，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT或MRI）发现卵巢扭转的特征性征象，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（盆腔检查、腹部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应指标（如白细胞计数、CRP）和影像学结果。

权威依据：

• BMJ临床实践
• 中国医药信息查询平台
• 搜狗百科

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