其他特指的与外阴、阴道或盆底有关的疼痛Other specified Pain related to vulva, vagina or pelvic floor
编码GA34.0Y
关键词
索引词Pain related to vulva, vagina or pelvic floor、其他特指的与外阴、阴道或盆底有关的疼痛、外阴前庭炎、盆底紧张性肌痛、阴部神经痛
缩写其他特指外阴阴道盆底疼痛、GA34-0Y
别名外阴疼痛、阴道疼痛、盆底疼痛、外阴炎症疼痛、盆底肌肉疼痛、会阴神经痛、生殖器区域疼痛
其他特指的与外阴、阴道或盆底有关的疼痛（GA34.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 排除性诊断：通过全面检查排除特定病因的外阴痛（GA34.00）、会阴痛（GA34.01）等已知分类疾病。
- 组织病理学确认：活检显示神经源性炎症（如肥大细胞浸润>10个/HPF）或神经纤维增生，且无特异性感染/肿瘤证据。
必须条件：
- 持续性疼痛：≥3个月的外阴/阴道/盆底区域疼痛，且符合以下至少2项：
- 疼痛评分≥4分（VAS 0-10分）
- 日常活动（步行/坐立）或性交时疼痛加重
- 盆底肌触诊压痛（改良牛津评分≥2级）
- 排除其他疾病：
- 无活动性感染（真菌/细菌培养阴性）
- 无器质性病变（影像学无囊肿/肿瘤）
支持条件：
- 诱发因素（符合≥1项）：
- 激素波动期疼痛加重（黄体期/围绝经期）
- 神经敏感化（棉签测试前庭区疼痛阈值≤4g）
- 伴随症状（符合≥2项）：
- 异常分泌物（但培养阴性）
- 排尿痛（尿常规正常）
- 非皮节分布的感觉异常
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初筛检查] --> B1(病原学检测)
A --> B2(炎症标志物)
A --> B3(盆底肌评估)
B1 --> C1(真菌培养)
B1 --> C2(PCR病毒检测)
B2 --> C3(CRP/ESR)
B3 --> C4(表面肌电图)
B3 --> C5(触诊压痛评分)
C5 --> D1[≥2级→支持诊断]
C4 --> D2[静息肌电>4μV→肌张力异常]
判断逻辑：
- 病原学检测：
- 培养/PCR阴性：排除感染性病因，支持非感染性疼痛
- 阳性：需先治疗感染后重新评估疼痛
- 盆底肌评估：
- 肌电图静息值>4μV：提示肌张力过高，需物理治疗
- 触诊压痛≥2级（0-4级）：符合盆底肌功能障碍诊断
- 棉签测试：
- 前庭区压力≤4g诱发疼痛：提示神经敏感化
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 真菌培养 | 阴性 | 阳性需抗真菌治疗，阴性支持非感染性病因 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L提示炎症活动，但需排除其他感染 |
| 血清游离睾酮 | 0.3-1.9 nmol/L | <0.3 nmol/L提示低雄状态，可能加重神经敏感化 |
| 肥大细胞计数 | <5个/高倍镜视野 | >10个/HPF提示神经源性炎症，需神经调节治疗 |
| 盆底肌静息肌电 | 2-4 μV | >4 μV表明肌张力过高，需生物反馈治疗 |
异常结果处理建议：
- CRP升高+培养阴性：排查自身免疫性疾病（如红斑狼疮）
- 低雄激素水平：评估卵巢功能，谨慎激素替代治疗
- 肌电活动亢进：转诊盆底康复科进行电刺激治疗
四、诊断流程总结
- 核心路径：疼痛持续≥3月 + 排除特定疾病 → 盆底肌评估/神经敏感测试
- 关键鉴别：优先排除感染/子宫内膜异位症/神经卡压
- 治疗导向：
- 肌张力异常→物理治疗
- 神经敏感化→加巴喷丁/三环类抗抑郁药
- 心理共病→认知行为疗法
参考文献：
- ISSVD《2023外阴疼痛诊断和治疗共识》
- ACOG《慢性盆腔疼痛实践指南（2024）》
- IASP《神经病理性疼痛诊疗专家共识》