其他特指的膀胱炎Other specified Cystitis

关键词

其他特指的膀胱炎 (GC00.Y) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 膀胱镜活检病理证实：
     • 间质性膀胱炎：发现Hunner溃疡或膀胱黏膜Glomerulations征（≥10个/象限）
     • 放射性膀胱炎：黏膜血管扩张伴纤维化改变
     • 嗜酸细胞性膀胱炎：黏膜层嗜酸性粒细胞浸润（>10个/高倍视野）
   • 排除性诊断：
     • 连续3次尿培养阴性（间隔≥24小时）
     • 排除泌尿系结核（结核菌素试验阴性，尿抗酸杆菌阴性）

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状持续≥6周：
     • 日间排尿频率≥8次，夜尿≥2次
     • 膀胱充盈痛（疼痛评分≥4/10）
     • 排尿后疼痛缓解特征（间质性膀胱炎特异性表现）
   • 尿动力学异常：
     • 膀胱初感容量<100ml（正常150-250ml）
     • 最大膀胱容量<350ml（正常400-600ml）

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项病理诊断即可确诊
   • 若病理未确诊，需同时满足：
     • 排除所有感染性病因
     • 钾离子敏感试验阳性（疼痛评分增加≥2分）
     • 麻醉下水扩张见典型glomerulations

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   └─尿液检查
   ├─常规分析（白细胞、红细胞、亚硝酸盐）
   ├─细菌培养+药敏
   └─细胞学检查（排除肿瘤）
   └─影像学检查
   ├─超声（膀胱壁厚度、残余尿量）
   ├─CT尿路造影（评估放射性损伤范围）
   └─MRI（鉴别膀胱癌或盆腔纤维化）
   └─侵入性检查
   ├─膀胱镜+活检（金标准）
   ├─麻醉下水扩张（间质性膀胱炎诊断）
   └─尿动力学检查（评估膀胱功能）

2. 判断逻辑：

   • 尿液分析：
     • 白细胞>10/HPF但培养阴性→提示非感染性炎症
     • 红细胞>3/HPF且无结石→需排除放射性/化学性损伤
   • 膀胱镜检查：
     • Hunner溃疡→直接诊断间质性膀胱炎
     • 黏膜苍白伴血管纹理消失→提示放射性损伤晚期
   • 尿动力学检查：
     • 膀胱顺应性<20ml/cmH2O→提示纤维化改变
     • 排尿期逼尿肌压力>40cmH2O→警惕膀胱出口梗阻

三、实验室参考值的异常意义

1. 尿液检测：

   • 白细胞酯酶阳性但培养阴性：
     • 提示非细菌性炎症（如间质性膀胱炎）
     • 需结合嗜酸细胞计数（>5%提示过敏因素）
   • 亚硝酸盐持续阴性：
     • 排除大肠埃希菌等常见致病菌感染

2. 血液检测：

   • 血清IgE升高（>100 IU/mL）：
     • 支持嗜酸细胞性膀胱炎诊断
   • CRP>10 mg/L：
     • 提示活动性炎症，需排查合并感染

3. 特殊检测：

   • 抗增殖因子（APF）阳性：
     • 间质性膀胱炎特异性指标（敏感度76%，特异度94%）
   • 尿肝素结合表皮生长因子（HB-EGF）降低：
     • <10 pg/mL提示膀胱黏膜修复障碍

4. 细胞因子检测：

   • 尿NGF/Cr比值>0.05：
     • 反映神经源性炎症程度，指导抗神经生长因子治疗

四、总结

• 诊断核心需结合特征性病理改变（膀胱镜活检）与排除性诊断
• 辅助检查遵循"非侵入→侵入"顺序，超声与尿常规为首选筛查
• 实验室异常需动态监测：APF与HB-EGF比值变化可评估治疗效果
• 亚型鉴别依赖特殊检查：嗜酸细胞计数（过敏）、CT尿路成像（放射性损伤）

参考文献：

1. 美国泌尿外科学会(AUA)间质性膀胱炎诊断指南(2022)
2. EAU非神经源性下尿路症状诊疗指南(2023)
3. 中华医学会泌尿外科学分会膀胱炎症诊断专家共识(2021)