其他特指的获得性卵巢异常Other specified Acquired abnormalities of ovary

关键词

其他特指的获得性卵巢异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）

   • 影像学证据：经阴道超声（TVS）、CT或MRI显示卵巢结构异常（如囊肿、钙化、血流异常）。
   • 腹腔镜病理活检：组织学检查证实卵巢组织存在非炎症性病理改变（如纤维化、梗死、钙化）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）

   • 典型症状：持续性或间歇性下腹痛、月经紊乱（经量/周期异常）、盆腔压迫感。
   • 体征：盆腔肿块（触诊或影像学）、卵巢区域压痛、移动度受限。
   • 实验室异常：
     • 血常规：白细胞计数升高（>10×10⁹/L）提示感染或炎症。
     • 肿瘤标志物：CA-125（>35 U/mL）、AFP或β-HCG异常需排除恶性肿瘤。

3. 阈值标准

   • 确诊：符合“必须条件”中任意一项。
   • 高度疑似：符合至少2项支持条件（如典型症状+影像学异常）。

二、辅助检查

检查项目树

1. 初步筛查
   ├─ 经阴道超声（TVS）
   └─ 血液检查（血常规、肿瘤标志物）
2. 进一步评估
   ├─ 腹部/盆腔CT或MRI
   └─ 内分泌检测（FSH、LH、AMH）
3. 确诊性检查
   └─ 腹腔镜检查+组织活检

判断逻辑

1. 经阴道超声（TVS）

   • 异常意义：
     • 囊肿（无回声区）：提示卵巢囊肿或积液。
     • 实性肿块（低回声伴血流信号）：需鉴别良恶性。
     • 钙化灶（高回声伴声影）：提示陈旧性损伤或退行性变。
   • 后续步骤：若发现肿块或结构异常，需进一步行CT/MRI。

2. CT/MRI

   • 异常意义：
     • 卵巢梗死（增强扫描无强化）。
     • 卵巢疝（卵巢组织异位于腹股沟或盆腔外）。
   • 判断逻辑：明确病变范围及与周围组织关系，指导手术方案。

3. 腹腔镜检查

   • 金标准：直接观察卵巢形态并取活检，明确病变性质（如纤维化、钙化）。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血液检查

   • 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：提示感染或急性炎症（如卵巢梗死伴继发感染）。
   • CA-125升高（>35 U/mL）：
     • 可能为良性病变（如子宫内膜异位症），但需排除卵巢癌。
   • AMH降低（<1.1 ng/mL）：提示卵巢储备功能下降，可能与硬化或纤维化相关。

2. 内分泌检测

   • FSH/LH比值异常：
     • FSH>10 IU/L且LH正常：提示卵巢功能减退。
   • 甲状腺功能异常（TSH>4.5 mIU/L或<0.4 mIU/L）：需排查内分泌代谢因素对卵巢的影响。

3. 凝血功能

   • D-二聚体升高（>0.5 mg/L）：提示血栓风险（如卵巢静脉血栓导致梗死）。

四、总结

• 诊断核心：影像学（TVS/CT/MRI）结合腹腔镜活检为确诊关键。
• 辅助检查优先级：首选TVS，复杂病例升级至CT/MRI，最终由腹腔镜确认。
• 实验室意义：血常规和肿瘤标志物用于排除感染或恶性病变，内分泌检测评估功能影响。

参考文献：

• FIGO《妇科肿瘤诊断指南》（2023）
• Williams Gynecology（4th Edition）
• 《中华妇产科杂志》卵巢疾病诊疗共识（2022）