其他特指的获得性子宫异常，除外宫颈Other specified Acquired abnormalities of uterus, except cervix
编码GA16.Y
关键词
索引词Acquired abnormalities of uterus, except cervix、其他特指的获得性子宫异常，除外宫颈、子宫体息肉、子宫内息肉、宫体息肉、子宫息肉、子宫内膜息肉 [possible translation]、子宫内膜息肉、子宫肥大症、子宫肌层增生、子宫肌层肥大、大子宫、子宫增大、子宫肥大、子宫增生、子宫平滑肌增生、子宫占位性病变、盆腔子宫肿块、子宫肿块、获得性子宫闭锁、复旧过度、子宫核异质、获得性子宫萎缩、子宫萎缩、子宫内膜萎缩、萎缩性子宫内膜、老年性子宫内膜、子宫内膜衰老、子宫钙化、子宫囊肿、子宫痉挛、子宫纤维化、子宫收缩、非产科性子宫收缩、子宫收缩NOS、子宫内膜发育不全、子宫内膜囊肿、子宫内膜异位囊肿、囊性子宫内膜、子宫瘢痕、陈旧性子宫裂伤、陈旧性产后子宫撕裂伤、膜状子宫、子宫肌层囊肿、子宫变性、子宫积水、子宫嵌顿、子宫内膜化生、子宫糜烂、子宫溃疡、子宫内膜功能障碍、子宫肌层萎缩、子宫扩张、子宫梗阻、小子宫、子宫缩小、子宫柔韧现象、子宫白斑、子宫充血、充血性子宫、子宫闭塞、非创伤性子宫破裂、非产褥期子宫破裂、非创伤性子宫撕裂、非产褥期子宫撕裂伤、子宫神经支配障碍
缩写其他特指获得性子宫异常、获得性子宫异常非宫颈
别名非宫颈区获得性子宫异常、非宫颈获得性子宫病
获得性子宫异常（除外宫颈）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：
- 子宫内膜活检或手术标本病理检查明确病变性质（如腺性增生、息肉、肌层增生等）。
- 宫腔镜检查直接观察并取活检确诊宫腔粘连（Asherman综合征）。
- 组织病理学检查：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 影像学特征性表现：
- 超声/MRI显示子宫内膜异常增厚（>15mm）、宫腔占位（息肉）或肌层不对称性增厚。
- 子宫腔粘连：宫腔镜见纤维索带形成或宫腔闭塞。
- 典型症状组合：
- 异常子宫出血（月经过多/经期延长/间歇出血）伴盆腔疼痛或不孕。
- 影像学特征性表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 妇科检查体征：
- 子宫增大（三合诊触及子宫体积>正常1.5倍）或压痛。
- 宫腔积血时宫颈口闭合伴宫体增大、压痛。
- 高危因素：
- 既往宫腔操作史（流产/刮宫术阳性预测值>80%）。
- 长期雌激素暴露（肥胖/BMI>25，PCOS病史）。
- 妇科检查体征：
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B(妇科检查) A --> C(基础超声) B --> D[体征：子宫增大/压痛] C --> E[异常发现？] E -- 阳性 --> F[高级影像检查] E -- 阴性 --> G[随访观察] F --> H[MRI] F --> I[宫腔镜] H --> J[评估肌层病变] I --> K[直视宫腔+活检] J --> L[诊断：肌层增生/腺肌病] K --> M[诊断：息肉/粘连]
判断逻辑详解：
-
妇科检查：
- 子宫增大伴压痛→提示肌层增生/腺肌病
- 宫颈闭合+宫体胀痛→提示宫腔积血
-
超声检查：
- 内膜增厚>15mm+不均质回声→子宫内膜增生/息肉
- 肌层不对称增厚+血流丰富→子宫肌层增生
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MRI检查：
- T2加权像低信号带（结合带增宽>12mm）→腺肌病
- 宫腔线中断+低信号索带→宫腔粘连
-
宫腔镜检查：
- 金标准：直接观察粘连范围（Ⅰ-Ⅳ级）或息肉基底血供
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 120-150 g/L | <110 g/L：提示慢性失血性贫血（月经过多导致） |
| CA125 | <35 U/mL | >50 U/mL：提示腺肌病/内异症（特异性60-80%） |
| 雌二醇(E2) | 卵泡期：20-150 pg/mL | >200 pg/mL：支持雌激素优势性病变（息肉/增生） |
| 孕酮(P) | 黄体期：5-20 ng/mL | <3 ng/mL：无排卵状态→加重内膜增生风险 |
| 子宫内膜活检 | 增殖期/分泌期改变 | 腺体/间质比例失衡→确诊单纯/复杂增生；异型细胞→癌前病变预警 |
异常结果处理建议：
- CA125升高→需结合MRI排除卵巢病变
- 持续E2/P失衡→建议孕激素周期治疗
- 活检提示不典型增生→转诊妇科肿瘤专科
四、诊断流程总结
- 核心路径：症状（异常出血/疼痛）→ 影像学初筛 → 宫腔镜/MRI确诊 → 病理分型
- 重点鉴别：
- 子宫肌瘤（超声见边界清晰包膜）
- 子宫内膜癌（活检见异型细胞）
- 治疗关联：
- 宫腔粘连需术中分级（欧洲妇科内镜学会标准）指导分离术式
- 肌层增生首选GnRHa+左炔诺孕酮宫内系统
参考文献：
- FIGO《异常子宫出血病因分类系统（PALM-COEIN）》（2023修订版）
- ACOG《宫腔粘连临床管理指南》（2024）
- 中华医学会妇产科学分会《子宫腺肌病诊治专家共识》（2025）