其他特指的生殖系统子宫内膜异位症Other specified Endometriosis of the reproductive system

关键词

其他特指部位的子宫内膜异位症诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：通过腹腔镜或手术获取异位病灶活检，镜下可见子宫内膜腺体及间质成分，伴含铁血黄素沉积或纤维组织增生。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 周期性盆腔疼痛（与月经周期同步）
     • 深部性交痛或排便痛
     • 不孕病史（原发或继发）
   • 影像学/手术证据：
     • 超声/MRI显示非典型部位（如直肠阴道隔、膀胱壁等）的异位结节或囊肿
     • 腹腔镜直视下发现非盆腔常见部位的种植病灶

3. 支持条件：

   • 血清CA125升高（>35 U/mL）：虽非特异性，但支持诊断
   • 家族史：一级亲属中有子宫内膜异位症病史（相对风险增加7倍）
   • 激素治疗反应：疼痛症状经GnRH-a治疗后显著缓解

二、辅助检查

检查项目树：

辅助检查体系
├─ 影像学检查
│ ├─ 经阴道超声（首选筛查）
│ ├─ 盆腔MRI（深部病灶评估）
│ └─ 直肠超声（直肠阴道隔病变）
├─ 实验室检查
│ ├─ CA125检测
│ └─ 炎性标志物（CRP/ESR）
└─ 侵入性检查
├─ 诊断性腹腔镜（金标准）
└─ 病灶活检（病理确诊）

判断逻辑：

1. 经阴道超声：

   • 判断标准：发现非均质低回声结节（深部浸润型）或卵巢外巧克力囊肿
   • 局限性：对<1 cm病灶或非盆腔病灶敏感性低

2. 盆腔MRI：

   • T1加权像高信号+T2加权像低信号（提示含铁血黄素沉积）
   • 可清晰显示直肠阴道隔、输尿管等深部病灶

3. 腹腔镜检查：

   • 术中需对可疑病灶进行多点活检，避免遗漏微小病灶
   • 需记录rASRM分期（修正美国生殖医学学会分期系统）

三、实验室参考值

1. CA125：

   • 异常阈值：>35 U/mL
   • 临床意义：
     • 中重度内异症阳性率约60-80%
     • 需排除卵巢癌、盆腔炎等假阳性情况
     • 动态监测可评估治疗效果（有效治疗应下降>50%）

2. 炎性标志物：

   • CRP：>10 mg/L提示活动性炎症
   • ESR：>20 mm/h反映慢性炎症状态

3. 激素检测：

   • AMH（抗苗勒管激素）：<1.1 ng/mL提示卵巢储备功能受损
   • FSH/LH比值：>2提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱

四、诊断流程

1. 初筛阶段：病史采集+CA125+经阴道超声
2. 鉴别诊断：MRI排除恶性肿瘤（如卵巢癌）
3. 确诊阶段：腹腔镜探查+病理活检
4. 分期评估：根据rASRM标准进行临床分期

参考文献：

1. 世界子宫内膜异位症协会（WES）2023诊疗指南
2. 《中华妇产科杂志》子宫内膜异位症诊治规范（2021版）
3. NICE指南NG73：子宫内膜异位症的诊断与管理
4. 美国生殖医学学会（ASRM）实践委员会报告