睾丸炎、附睾炎或附睾睾丸炎，不伴脓肿Orchitis, epididymitis or epididymo-orchitis without abscess

关键词

(GB02.1)睾丸炎、附睾炎或附睾睾丸炎，不伴脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从尿液、血液、精液或组织标本中分离培养出致病菌（如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA（如流行性腮腺炎病毒）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴囊疼痛：突发性剧烈疼痛，常位于一侧阴囊内，可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部。
     • 局部红肿热痛：阴囊皮肤红肿、触痛明显，受累侧睾丸或附睾体积增大，质地较硬。
     • 全身症状：发热、寒战等全身不适感。
     • 尿路症状：尿频、尿急、排尿困难等。
   • 流行病学史：
     • 近期有泌尿生殖系统感染史，如尿道炎、前列腺炎等。
     • 有流行性腮腺炎病毒感染史或其他相关病毒感染史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴囊疼痛+局部红肿热痛+全身症状）。
     • 血常规显示白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示受累睾丸或附睾增大，回声异常，有时可见少量积液。有助于排除脓肿形成和其他并发症。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI可以进一步评估炎症范围和排除脓肿形成。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿流动力学检查：
     • 异常意义：评估是否存在尿路梗阻或其他尿路异常，有助于排除其他病因引起的症状。
   • 前列腺指诊：
     • 异常意义：检查前列腺是否有炎症或其他病变，有助于鉴别慢性前列腺炎引起的症状。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有泌尿生殖系统感染史或流行性腮腺炎病毒感染史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液/血液/精液培养阳性：直接确诊细菌性睾丸炎或附睾炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如流行性腮腺炎病毒）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。

4. 尿常规：

   • 白细胞和细菌阳性：提示泌尿系统感染。
   • 红细胞阳性：提示炎症导致的出血。

5. 免疫学检查：

   • 抗腮腺炎病毒抗体滴度升高：支持近期流行性腮腺炎病毒感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（尿流动力学检查、前列腺指诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《泌尿外科疾病诊疗指南》、《男科学》、IDSA指南。

以上内容基于现有医学文献综述整理而成，旨在提供关于“睾丸炎、附睾炎或附睾睾丸炎，不伴脓肿”的全面概述，但具体诊疗请遵医嘱。