非月经出血性疾患Nonmenstrual bleeding disorders

关键词

非月经出血性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者在非月经期间出现异常子宫或阴道出血，出血时间点不符合常规月经周期。
     • 排除妊娠相关出血和其他已知的出血原因（如创伤、药物副作用等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 异常子宫或阴道出血，间隔不定且量变大或变小。
     • 点滴状出血，持续数天至数周。
     • 突发大量出血，可能伴有血块。
   • 伴随症状：
     • 腹痛，尤其是在子宫肌瘤或子宫内膜异位症背景下更为明显。
     • 腰酸背痛。
     • 心理负担，频繁且不可预测的出血给患者带来极大的生活不便和精神压力。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现。
   • 结合“支持条件”中的典型症状和伴随症状，进行综合判断。

二、辅助检查

1. 妇科检查：

   • 异常意义：通过妇科检查可以发现子宫肌瘤、息肉等病变。
   • 判断逻辑：直接观察宫颈、宫腔情况，初步判断是否存在器质性病变。

2. 超声检查：

   • 经阴道或腹部超声：
     • 异常意义：显示子宫内膜厚度、肌瘤大小及位置等。
     • 判断逻辑：评估子宫内膜厚度是否异常，检测子宫肌瘤、息肉等病变的位置和大小。

3. 宫腔镜检查：

   • 异常意义：可以直接观察子宫内膜情况，并取组织活检以明确诊断。
   • 判断逻辑：通过宫腔镜直观检查子宫内膜情况，必要时进行活检以排除恶性病变。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：发现贫血、血小板减少等情况。
     • 判断逻辑：评估患者是否存在贫血或凝血功能障碍。

5. 凝血功能检查：

   • 异常意义：评估是否存在凝血障碍。
   • 判断逻辑：通过PT、APTT、Fibrinogen等指标评估凝血功能，排除凝血障碍引起的出血。

6. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：评估雌激素、孕酮等激素水平，排除多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌疾病。
     • 判断逻辑：通过激素水平检测，评估内分泌功能是否正常，排除内分泌因素导致的异常出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 妇科检查：

   • 异常意义：发现子宫肌瘤、息肉等病变。
   • 具体指标：直接观察宫颈、宫腔情况，发现异常病变。

2. 超声检查：

   • 异常意义：显示子宫内膜厚度、肌瘤大小及位置等。
   • 具体指标：子宫内膜厚度>10mm（非排卵期），肌瘤直径>5cm，息肉直径>1cm。

3. 宫腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察子宫内膜情况，并取组织活检以明确诊断。
   • 具体指标：宫腔镜下可见子宫内膜异常增生、息肉、肌瘤等病变。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：发现贫血、血小板减少等情况。
     • 具体指标：Hb<120 g/L（女性），PLT<100×10^9/L。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估是否存在凝血障碍。
     • 具体指标：PT延长（>13s），APTT延长（>37s），Fibrinogen降低（<2g/L）。

5. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：评估雌激素、孕酮等激素水平，排除多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌疾病。
     • 具体指标：E2（雌二醇）水平异常，P（孕酮）水平异常，TSH（促甲状腺激素）水平异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合妇科检查、超声检查、宫腔镜检查等辅助检查结果。
• 辅助检查主要包括妇科检查、超声检查、宫腔镜检查、血液检查和内分泌检查，以全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如激素水平、凝血功能等）。

权威依据：《ICD-11 INFO》、《妇产科学》、《临床妇科诊疗指南》等相关医学文献。