经期出血少Light menstrual bleeding

关键词

经期出血少的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：月经周期中月失血量显著减少，一次月经期间总出血量小于5毫升。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能导致经期出血少的疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 月经量显著减少：每次月经使用卫生巾数量明显低于平常，甚至仅见少量斑点状出血。
     • 经期缩短：整个出血过程持续时间较短，有时不足两天。
     • 周期不规则：部分患者可能出现周期变长或提前的情况。
   • 相关病史：
     • 内分泌失调病史：如多囊卵巢综合症（PCOS）、甲状腺功能异常等。
     • 精神因素：长期精神压力、情绪紧张或重大心理创伤。
     • 生殖器官疾病史：子宫内膜损伤或粘连、宫颈狭窄、子宫发育不良等。
     • 其他系统性疾病：贫血、营养不良、自身免疫性疾病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现，并排除其他可能的病因。
   • 结合“支持条件”中的典型症状和相关病史进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：子宫内膜厚度小于正常值（通常小于4 mm），子宫发育不良或结构异常（如子宫畸形、宫颈狭窄）。
     • 判断逻辑：帮助评估子宫内膜和生殖器官的结构变化，排除器质性病变。

2. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 雌激素和孕激素水平：低水平提示内分泌失调。
     • 甲状腺功能检测：TSH、FT3、FT4水平异常提示甲状腺功能异常。
     • 催乳素水平：高催乳素血症提示垂体功能异常。
   • 判断逻辑：帮助明确内分泌失调的具体原因，指导治疗方案的选择。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：贫血相关指标（如血红蛋白、红细胞计数）异常，提示慢性贫血或其他血液系统疾病。
     • 判断逻辑：评估患者的整体健康状况，排除贫血对月经的影响。

4. 妇科检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察子宫内膜的情况，发现内膜损伤、粘连等病变。
     • 判断逻辑：进一步明确子宫内膜的具体情况，为治疗提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 内分泌检查：

   • 雌激素和孕激素水平降低：提示卵巢功能减退或排卵障碍。
   • 甲状腺功能异常：TSH升高提示甲减，TSH降低提示甲亢。
   • 高催乳素血症：PRL水平升高提示垂体功能异常。

2. 血液检查：

   • 贫血相关指标：
     • 血红蛋白（Hb）：<110 g/L提示贫血。
     • 红细胞计数（RBC）：<3.5 × 10^12/L提示贫血。
     • 红细胞平均体积（MCV）：<80 fL提示小细胞性贫血。
   • 铁代谢指标：
     • 血清铁（Fe）：<8.95 μmol/L提示缺铁。
     • 总铁结合力（TIBC）：>64.44 μmol/L提示缺铁。
     • 铁饱和度（TS）：<15%提示缺铁。
     • 血清铁蛋白（SF）：<12 μg/L提示体内铁储备不足。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示慢性炎症状态。
   • 血沉（ESR）：轻度升高可能提示慢性炎症或感染。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示凝血因子缺乏或自身免疫性疾病。
   • 纤维蛋白原（FIB）：降低提示凝血因子缺乏。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能的病因。
• 辅助检查：以盆腔超声、内分泌检查和血液检查为主，帮助明确病因和评估整体健康状况。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关注内分泌和血液系统的异常指标，为治疗提供依据。

权威依据：《妇产科学》（第9版），人民卫生出版社；《内分泌学》（第3版），人民军医出版社；国际妇产科联盟关于正常与异常子宫出血的相关共识；《中华妇产科杂志》发布的异常子宫出血诊断与治疗指南。