感染性膀胱炎Infectious cystitis

关键词

感染性膀胱炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿液培养阳性：从清洁中段尿标本中分离出致病菌，且菌落计数≥10^5 CFU/mL。
   • 尿液PCR检测阳性：分子生物学方法检出特定致病菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频、尿急、尿痛。
     • 排尿时灼热感。
     • 下腹部不适或疼痛。
     • 肉眼或镜下血尿。
   • 非特异性症状：
     • 全身乏力、食欲减退。
     • 在严重情况下，可能出现发热、寒战等全身感染征象。
   • 流行病学史：
     • 女性患者更常见。
     • 有不良个人卫生习惯、频繁憋尿、过度清洗会阴部的历史。
     • 有导尿管留置时间过长、泌尿系统手术操作不当的历史。
     • 存在基础疾病如糖尿病、肾结石或其他阻塞性病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频+尿急+尿痛）。
     • 尿常规检查显示白细胞增多（>10/HP），红细胞增多（>5/HP）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除其他泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等。可观察到膀胱壁增厚、充血等炎症表现。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估复杂情况，如怀疑有并发症或需要排除其他疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：排除女性患者的阴道炎、宫颈炎等生殖系统感染。
   • 前列腺检查：
     • 异常意义：男性患者排除前列腺炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑行为习惯、医源性因素或基础疾病，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 尿常规检查：
     • 白细胞增多（>10/HP）：提示细菌性感染。
     • 红细胞增多（>5/HP）：提示炎症活动。
     • 细菌和亚硝酸盐阳性：提示细菌感染。
   • 尿液培养：
     • 阳性结果：直接确诊并鉴定致病菌种类，常见为大肠埃希菌。
   • 尿液PCR检测：
     • 阳性结果：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染。
   • C-反应蛋白（CRP）水平升高：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 病原学检测：

   • 尿液培养鉴定致病菌种类：常见为大肠埃希菌，其次为变形杆菌属、克雷伯氏菌属等。
   • 抗真菌抗体检测：用于怀疑真菌感染的患者，如念珠菌感染。

4. 尿液生化：

   • 尿pH值升高：提示某些耐碱性强的细菌生存环境。
   • 尿液中的蛋白质含量：反映炎症活动程度及其对肾脏潜在影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿液培养或PCR检测阳性，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他泌尿系统疾病）和临床评估（妇科或前列腺检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液培养、PCR检测）和其他炎症标志物（如白细胞、CRP）。

权威依据：WHO《泌尿系统感染诊断指南》、IDSA指南。