月经出血频繁Frequent menstrual bleeding

关键词

月经出血频繁 (GA20.10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：月经周期明显缩短，90天内超过4次月经。
   • 排除其他原因：通过详细的病史采集和体格检查，排除其他可能导致异常子宫出血的原因，如妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 月经间隔时间明显短于正常范围，通常小于21天。
     • 每次出血量通常不多，持续时间也较短，可能是点滴状或少量持续性流血。
     • 伴随轻度腹痛或不适感，以及疲劳、头晕等贫血相关症状。
   • 非典型症状：
     • 精神压力和情绪波动，伴有焦虑、抑郁等心理问题。
     • 体重波动，急剧减肥或增重。
   • 体征：
     • 子宫内膜厚度增加。
     • 子宫大小正常或稍大。
     • 宫颈无明显异常。
     • 部分患者可能显示卵巢多囊样改变，提示多囊卵巢综合征。
     • 甲状腺功能异常，如甲亢或甲减。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现即可初步诊断为月经出血频繁。
   • 支持条件可以增强诊断的可信度，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 判断逻辑：评估子宫内膜厚度、子宫大小及结构，发现卵巢多囊样改变。
     • 异常意义：子宫内膜增厚（>10 mm），卵巢多囊样改变提示多囊卵巢综合征。
   • MRI或CT：
     • 判断逻辑：在必要时用于进一步评估子宫、卵巢及其他盆腔结构。
     • 异常意义：发现子宫肌瘤、子宫内膜异位症等其他结构性异常。

2. 内分泌检查：

   • 性激素水平测定：
     • 判断逻辑：检测雌激素与孕酮比例，评估促性腺激素释放激素（GnRH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平。
     • 异常意义：雌激素水平相对升高，孕酮水平降低；FSH和LH水平异常。
   • 甲状腺功能检查：
     • 判断逻辑：检测TSH、FT3、FT4水平。
     • 异常意义：TSH、FT3、FT4水平异常提示甲状腺功能亢进或减退。

3. 血液学检查：

   • 贫血指标：
     • 判断逻辑：检测血红蛋白水平、红细胞计数。
     • 异常意义：血红蛋白水平下降（<12 g/dL），红细胞计数减少，提示贫血。
   • 凝血功能检查：
     • 判断逻辑：排除凝血障碍性疾病，如von Willebrand病、血小板减少性紫癜等。
     • 异常意义：PT、APTT延长，vWF活性降低，血小板计数减少。

4. 妇科检查：

   • 判断逻辑：通过妇科检查评估子宫大小、宫颈外观及盆腔情况。
   • 异常意义：子宫大小正常或稍大，宫颈无明显异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 贫血指标：
     • 血红蛋白水平下降（<12 g/dL）：提示贫血，常见于反复出血导致的铁缺乏。
     • 红细胞计数减少：提示贫血，需进一步评估原因。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT延长：提示凝血障碍，需排除凝血因子缺乏或抗凝药物影响。
     • vWF活性降低：提示von Willebrand病。
     • 血小板计数减少：提示血小板减少性紫癜或其他血小板功能障碍。

2. 内分泌检查：

   • 性激素水平测定：
     • 雌激素水平升高：提示雌激素过多，可能引起子宫内膜过度增生。
     • 孕酮水平降低：提示黄体功能不足，无法维持正常的子宫内膜脱落。
     • FSH、LH水平异常：提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH、FT3、FT4水平异常：提示甲状腺功能亢进或减退，间接影响生殖轴功能。

3. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 子宫内膜厚度增加：提示子宫内膜过度增生。
     • 卵巢多囊样改变：提示多囊卵巢综合征，需进一步评估。
   • MRI或CT：
     • 发现子宫肌瘤、子宫内膜异位症等：提示其他结构性异常，需进一步处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（月经周期缩短，90天内超过4次月经），并排除其他可能导致异常子宫出血的原因。
• 辅助检查以影像学（盆腔超声、MRI/CT）和内分泌检查为主，帮助明确病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、凝血功能及贫血指标，结合临床表现和影像学结果进行综合诊断。

权威依据：ICD-11分类、《妇产科学》教材及相关专业指南。