未特指的女性盆腔腹膜炎Female pelvic peritonitis, unspecified

关键词

未特指的女性盆腔腹膜炎（GA05.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：通过腹腔镜检查或穿刺获取的腹膜液标本中，培养出致病菌或通过分子生物学方法（如PCR）检出特定病原体的DNA。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：急性下腹痛、发热、恶心呕吐等。
   • 妇科检查异常：宫颈举痛、穹窿触痛、腹部压痛与反跳痛。
   • 实验室检查：白细胞计数升高（>10,000/μL）、C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。

3. 支持条件：

   • 影像学检查：超声或CT显示盆腔积液、输卵管卵巢囊肿或脓肿形成。
   • 病史：近期有生殖道感染史、宫腔操作史、月经期卫生不良等。
   • 其他检查：直肠指检发现直肠前壁触痛或包块。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性下腹痛、发热）。
     • 妇科检查异常（宫颈举痛、穹窿触痛）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数升高、CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示盆腔积液、输卵管卵巢囊肿或脓肿形成，有助于诊断和评估病情严重程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步明确炎症范围和脓肿位置，对于复杂病例有较高诊断价值。
   • MRI：
     • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，适用于鉴别诊断和评估并发症。

2. 妇科检查：

   • 双合诊：
     • 异常意义：发现宫颈举痛、穹窿触痛、附件区增厚或包块，支持盆腔腹膜炎的诊断。
   • 三合诊：
     • 异常意义：结合直肠指检，发现直肠前壁触痛或包块，进一步支持诊断。

3. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察腹膜炎症情况，获取腹膜液进行病原学检测，是确诊的重要手段。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：通常在10,000-20,000/μL之间，提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志物，需结合其他指标综合判断。

2. 腹膜液检查：

   • 细胞学检查：腹膜液中白细胞增多，以多形核白细胞为主。
   • 病原学检测：腹膜液培养出致病菌或通过PCR检出特定病原体的DNA，直接确诊。

3. 血清学检查：

   • 抗衣原体抗体滴度升高：提示沙眼衣原体感染。
   • 抗淋病奈瑟菌抗体滴度升高：提示淋病奈瑟菌感染。
   • 其他病原体特异性抗体：根据临床需要进行相应检测。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：可见白细胞增多，提示泌尿系统受累。
   • 尿培养：排除泌尿系统感染，鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、妇科检查异常和实验室检查结果。病原学检测是确诊的金标准。
• 辅助检查主要依靠影像学（超声、CT、MRI）和妇科检查（双合诊、三合诊、腹腔镜）来评估炎症范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原体培养、PCR检测）和其他炎症标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）。

权威依据：《妇产科学》（第8版），人民卫生出版社；《实用妇产科诊断治疗学》，科学出版社；《中华妇产科杂志》等权威医学文献。