月经周期不规律伴月经量多Excessive menstruation with irregular cycle

关键词

月经周期不规律伴月经量多 (GA22) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者主诉月经周期不规律，表现为周期长短不定（间隔时间＜21天或＞35天），且伴有月经出血量显著增多。
     • 每次月经期间使用卫生巾数量显著增多，需要频繁更换，并伴有大块血块排出。
     • 单次月经持续超过7天仍无明显停止迹象。

2. 支持条件（临床与病理学依据）：

   • 妇科检查：
     • 子宫大小正常或稍增大。
     • 宫颈轻度举痛。
   • 影像学检查：
     • B超检查显示子宫内膜厚度异常（＞10mm），尤其是在黄体期。
     • 影像学检查发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉或其他器质性病变。
   • 实验室检查：
     • 血常规检查提示贫血（如血红蛋白水平下降）。
     • 凝血功能异常（如血小板减少或凝血因子缺乏）。
     • 血清激素水平异常，如雌激素和孕酮比例失衡。
     • 甲状腺功能异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有症状即可初步诊断。
   • 若有“支持条件”中的任何一项阳性结果，可进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：子宫内膜增厚、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
     • 判断逻辑：帮助排除其他器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：进一步明确子宫内膜结构和病变性质。
     • 判断逻辑：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖信息，有助于鉴别诊断。

2. 宫腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察子宫内膜情况，取活检以排除恶性病变。
   • 判断逻辑：对于疑似子宫内膜病变的患者，宫腔镜检查是重要的诊断手段，可以直接观察并取样进行病理学检查。

3. 内分泌功能检查：

   • 促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕酮（P）：
     • 异常意义：激素水平异常，如雌激素和孕酮比例失衡。
     • 判断逻辑：帮助评估患者的内分泌状态，指导治疗方案的选择。

4. 血液系统检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血指标（如血红蛋白、红细胞计数）异常。
     • 判断逻辑：评估患者是否存在贫血，以及贫血的程度。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等异常。
     • 判断逻辑：排除凝血功能障碍导致的月经过多。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液常规检查：

   • 血红蛋白（Hb）：
     • 参考值：成人女性110-150 g/L。
     • 异常意义：血红蛋白水平下降提示贫血，常见于长期月经过多的患者。
   • 红细胞计数（RBC）：
     • 参考值：成人女性3.5-5.0 × 10^12/L。
     • 异常意义：红细胞计数减少同样提示贫血。

2. 凝血功能检查：

   • 血小板计数（PLT）：
     • 参考值：100-300 × 10^9/L。
     • 异常意义：血小板减少可能导致凝血功能障碍，引起月经过多。
   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 参考值：11-13 秒。
     • 异常意义：PT延长提示凝血因子缺乏，可能与月经过多有关。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 参考值：25-35 秒。
     • 异常意义：APTT延长提示内源性凝血途径异常，可能与月经过多有关。

3. 激素水平检测：

   • 雌激素（E2）：
     • 参考值：随月经周期变化，一般在卵泡期为24-114 pg/mL，排卵期为70-220 pg/mL，黄体期为60-270 pg/mL。
     • 异常意义：雌激素水平过高可能导致子宫内膜过度增生，引起月经过多。
   • 孕酮（P）：
     • 参考值：随月经周期变化，一般在卵泡期为0.1-0.8 ng/mL，排卵期为0.8-3.0 ng/mL，黄体期为4.0-20.0 ng/mL。
     • 异常意义：孕酮水平不足可能导致子宫内膜无法正常进入分泌期，引起月经过多。
   • 促卵泡生成素（FSH）：
     • 参考值：随月经周期变化，一般在卵泡期为3.5-12.5 mIU/mL，排卵期为4.5-22.5 mIU/mL，黄体期为1.5-10.0 mIU/mL。
     • 异常意义：FSH水平异常可能反映卵巢功能障碍，影响月经周期。
   • 黄体生成素（LH）：
     • 参考值：随月经周期变化，一般在卵泡期为1.5-10.0 mIU/mL，排卵期为20-100 mIU/mL，黄体期为1.0-10.0 mIU/mL。
     • 异常意义：LH水平异常可能影响排卵过程，进而影响月经周期。

4. 甲状腺功能检查：

   • 促甲状腺激素（TSH）：
     • 参考值：0.4-4.0 mIU/L。
     • 异常意义：TSH水平异常可能提示甲状腺功能亢进或减退，影响月经周期。
   • 游离甲状腺素（FT4）：
     • 参考值：0.8-1.8 ng/dL。
     • 异常意义：FT4水平异常同样提示甲状腺功能异常，影响月经周期。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合妇科检查、影像学检查和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（B超、MRI）和宫腔镜检查为主，帮助排除器质性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液系统、凝血功能和激素水平的结果。

权威依据：

• 《中华妇产科学》
• 《妇科内分泌学》
• 《现代妇产科诊疗手册》

以上信息基于可靠的医学资料整理，提供了关于月经周期不规律伴月经量多的详细诊断标准、辅助检查及实验室参考值。