输卵管子宫内膜异位症Endometriosis of fallopian tube

关键词

输卵管子宫内膜异位症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 腹腔镜检查：直接观察到输卵管部位的异位子宫内膜病灶，并进行活检以确定诊断。这是目前诊断输卵管子宫内膜异位症的金标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：慢性盆腔痛、进行性加重的痛经、性交痛。
     • 不孕：由于输卵管结构改变或功能障碍导致的不孕。
     • 月经异常：月经过多、经期延长或不规则出血。
   • 妇科检查发现：
     • 结节：在子宫颈内处可触及小结节。
     • 固定子宫：子宫位置固定，不易移动。
     • 粘连：盆腔内脏器之间出现粘连。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：可见卵巢囊肿（巧克力囊肿）、输卵管增粗或扩张。
     • MRI：评估病灶范围及深度，特别是对于深部浸润型病变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中腹腔镜检查结果即可确诊。
   • 若无腹腔镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的至少两项。
     • 妇科检查或影像学检查中的至少一项阳性结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：显示卵巢囊肿、输卵管增粗或扩张。有助于初步筛查和评估病变范围。
   • MRI：
     • 判断逻辑：评估病灶范围及深度，特别是对于深部浸润型病变。适用于复杂病例或需要详细解剖信息的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 判断逻辑：通过触诊发现子宫颈结节、固定子宫和盆腔粘连，支持诊断。
   • 其他盆腔器官受累检查：
     • 判断逻辑：如直肠、膀胱等邻近器官受累时，可能会有相应的体征表现，需进一步检查确认。

3. 腹腔镜检查：

   • 判断逻辑：直接观察并活检，确诊率接近100%。是最终确诊的重要手段。

三、实验室检查的异常意义

1. CA125水平：

   • 异常意义：部分患者血液中的CA125水平可能升高，但并非所有病例都有此表现。CA125水平升高提示炎症或肿瘤活动，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
   • 参考值：正常情况下，CA125水平应<35 U/mL。轻度升高（35-65 U/mL）可能见于轻度炎症，显著升高（>65 U/mL）则需进一步评估。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度升高可能提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：非特异性指标，升高提示慢性炎症或组织损伤。
   • C反应蛋白（CRP）：非特异性炎症标志物，升高提示急性或慢性炎症。

3. 激素水平：

   • 雌激素（E2）：高水平可能促进子宫内膜异位症的发展。
   • 孕酮（P）：低水平可能影响子宫内膜的正常脱落，增加异位病灶的风险。

4. 免疫学检查：

   • 抗子宫内膜抗体：阳性结果可能提示免疫系统对子宫内膜的异常反应。
   • 细胞因子水平：如IL-6、TNF-α等，这些细胞因子水平的变化可能与子宫内膜异位症的炎症反应有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于腹腔镜检查，结合典型症状及妇科检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和妇科检查为主，帮助明确病变范围和性质。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联CA125水平、血常规、激素水平和免疫学检查结果。

权威依据：美国生殖医学学会（ASRM）指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南、《中华妇产科学》等。