包绕性鞘膜积液Encysted hydrocele

关键词

包绕性鞘膜积液的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查阳性：超声检查显示阴囊内存在局限性的液性暗区，边界清晰，且可见薄而规则的囊壁。
   • 穿刺抽液结果：通过穿刺抽液，抽出的液体通常是清亮透明的，细胞成分较少。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性肿块：患者通常会发现一侧阴囊内逐渐增大但无明显疼痛感的软性肿物。
     • 透光试验阳性：使用手电筒照射阴囊部位时，可见透光现象。
     • 局部不适：一些患者可能会感到阴囊区域轻微的坠胀感或沉重感，尤其是在长时间站立或活动后。
   • 体征：
     • 肿块特征：体检时可触及一个边界清晰、质地柔软、表面光滑的肿物，按压时有明显的波动感。
     • 阴囊大小变化：平卧休息一段时间后，肿块体积可能有所减小。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查或穿刺抽液证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性肿块+透光试验阳性）。
     • 体征（肿块特征+波动感）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示阴囊内存在局限性的液性暗区，边界清晰，且可见薄而规则的囊壁。有助于区分其他类型的阴囊肿块。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示阴囊内低密度影，边缘光滑，无明显强化。适用于复杂病例或需要进一步评估的情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号。有助于详细评估囊壁和周围组织的关系。

2. 临床鉴别检查：

   • 透光试验：
     • 判断逻辑：透光试验阳性是初步诊断的重要依据，但不能单独作为确诊依据。
   • 体格检查：
     • 判断逻辑：通过触诊评估肿块的边界、质地和波动感，结合患者的症状和病史，有助于初步诊断。

3. 实验室检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：一般无特异性改变，白细胞计数正常。主要用于排除感染等其他原因。
   • 穿刺抽液：
     • 判断逻辑：抽出的液体通常是清亮透明的，细胞成分较少。有助于确认积液性质，并排除其他疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 液性暗区：直接显示阴囊内积液的位置和范围，是首选的无创诊断方法。
   • 囊壁：观察囊壁的厚度和结构，有助于评估病变的程度。

2. CT扫描：

   • 液性密度影：显示阴囊内低密度影，边缘光滑，无明显强化。有助于进一步确认积液的性质和范围。

3. MRI检查：

   • T1加权像低信号：在T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号。有助于详细评估囊壁和周围组织的关系，适用于复杂病例。

4. 常规血液检查：

   • 白细胞计数正常：一般无特异性改变，主要用于排除感染等其他原因。

5. 穿刺抽液：

   • 清亮透明的液体：抽出的液体通常是清亮透明的，细胞成分较少。有助于确认积液性质，并排除其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查和穿刺抽液的结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（透光试验、体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如穿刺抽液的液体性质）。

权威依据：《中华泌尿外科杂志》关于鞘膜积液的诊断指南、《临床超声诊断学》、《外科学》等相关文献。